·非血管介入Non-vascular intervention·氩氦刀冷冻治疗肺癌及疗效评估陈波，许健，曹建民，胡小波，周长圣，高大志，卢光明【摘要】目的探讨肺癌氩氦刀冷冻治疗的方法，并评估其临床疗效。
方法收集2006年1月－2008年1月内经病理证实的肺癌患者68例，分别于术前1周和术后1个月行常规CT平扫和增强检查，测量肿瘤病灶最大直径和CT值，并比较冷冻治疗前后的变化。
其中30例患者自愿接受CT灌注成像扫描，测量灌注参数并比较术前、术后灌注参数变化。
应用Log-rank法计算所有患者的中位生存期并绘制生存期曲线图。
结果所有患者肿瘤最大直径的平均值由（5．61±3．13）mm缩小至（5．15±3．00）mm，依据实体瘤评价标准（RECIST）好转率10．29％，总有效率98．52％。
肿瘤直径最大层面病灶CT平均值平扫由术前（42．01±7．66）Hu减少至术后（25．61±2．06）Hu，增强由（66．99±7．65）Hu减少至（29．66±2．06）Hu，CT值明显降低。
30例接受CT灌注成像检查患者的灌注参数改变分别为血流量（BF）由术前（48．32±8．41）ml·100ml－1·min－1减少至（28．73±8．92）ml·100ml－1·min－1，血容量（BV）由（65．38±10．49）ml／1000ml减少至（37．8±10．71）ml／1000ml，达峰时间（time to peak，TTP）由（13．08±3．41）s减少至（10．01±3．38）s，渗透性（permeability，P）由（91．79±22．80）ml·100ml－1·min－1减少至（44．62±34．26）ml·100ml－1·min－1。
以上所有结果的差异均有统计学意义（P＜0．05）。
68例患者随访至2009年4月30日的中位生存期为13个月。
结论氩氦刀冷冻是治疗肺癌安全有效的方法。
CT灌注成像能在早期反映氩氦刀冷冻治疗的疗效，配合常规的检查和评价方法，可以在术后及时发现肿瘤复发和残留的病灶，对肿瘤的进一步治疗有十分重要的指导意义。
【关键词】冷冻消融；肺癌；疗效评估中图分类号：R730．59文献标志码：A文章编号：1008-794X（2009）-07-0510-05Therapeutic assessment of cryoablation for the treatment of lung cancer CHEN Bo，XU Jian，CAOJian-min，HU Xiao-bo，ZHOU Chang-sheng，GAO Da-zhi，LU Guang-ming．Department of MedicalImaging，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，Nanjing210002，China【Abstract】Objective To investigate the technique of argon-helium cryoablation and to assess itsefficacy in the treatment of lung cancer．Methods Sixty-eight patients with pathologically-proved lungcancer，who were admitted to the hospital between Jan2006and Jan2008，were enrolled in the study．Bothplain and enhanced CT scans were carried out one week before as well as one month after the cryoablationtherapy．The maximum diameter and the average CT value of the tumor at the same cross section weremeasured and the results were compared．Thirty patients voluntarily took the CT perfusion examination，andthe parameters were recorded and compared．The median survival time was calculated using Log-rank method．Results The mean maximum diameter decreased from（5．61±3．13）mm before cryoablation to（5．15±3．00）mm after the operation．According to RECIST criteria，the improvement rate was10．29％and the totalefficacy rate was98．52％．The average CT value at the section with maximum diameter was reduced from（42．01±7．66）Hu before the procedure to（25．61±2．06）Hu after the procedure on plain CT scan，whilethe value was reduced from（66．99±7．65）Hu to（29．66±2．06）Hu on enhanced CT scan．The changes ofCT perfusion parameters in30patients were as follows．（1）The blood flow dropped from（48．32±8．41）ml／100ml·min before cryoablation to（28．73±8．92）ml／100ml·min after the operation．（2）The blood volumewas reduced from（65．38±10．49）ml／1000ml to（37．8±10．71）ml／1000ml．（3）The time-to-peak wasdecrease from（13．08±3．41）s to（10．01±3．38）s．（4）The permeability was decreased from（91．79±22．80）ml·100ml-1·min-1to（44．62±34．26）ml·100ml-1·min-1．The differences between all the above results beforeand after the cryoablation treatment were of statistical significance．The median survival time of68patients 作者单位：210002解放军南京军区南京总医院医学影像科通信作者：许健Email：xujian3213＠sina．com．cn冷冻治疗已经成为肺癌治疗的重要方法之一，临床上已经广泛应用［1－3］。
CT灌注成像是一种微创性功能性的评价活体组织微循环状况的成像方法，可反映组织器官的生理代谢和功能状态的变化，现广泛用于肿瘤的诊断和疗效的评价。
本研究对既往经病理证实的68例已行氩氦刀冷冻治疗的肺癌患者进行回顾性分析，总结氩氦刀冷冻治疗肺癌的经验，并应用生存期分析和常规评价方法证实氩氦刀冷冻治疗的有效性。
同时通过其中30例患者术前和术后CT灌注成像参数反映冷冻前后肿瘤病变的变化情况，并与常规方法进行比较，为冷冻治疗寻求一种科学的理想的评价方法。
1材料与方法1．1材料1．1．1病例来源及一般状况68例患者为我科2006年1月—2008年1月经病理证实的肺癌患者，其生存期均随访至2009年4月30日。
其中男53例，女15例,年龄41～84岁，平均（64±10）岁。
其中鳞癌36例，腺癌23例，小细胞肺癌4例，转移性肺癌5例。
中央型肺癌28例，周围型肺癌40例；肺内单发病灶63例，多发病灶5例。
按照肿块大小分类，直径＜3cm23例，直径3～5cm9例，直径＞5cm36例。
所有患者术前均经CT、MRI或者PET 检查发现肺内占位病变，其影像学表现符合肺癌诊断标准，并且其细胞学类型均经术前穿刺或者手术活检证实。
其中30例患者自愿加入本研究，分别于冷冻治疗前1周和冷冻后1个月接受CT常规检查和灌注成像检查。
患者的临床表现主要以咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛或呼吸困难等症状为主。
1．1．2主要实验仪器1．1．2．1氩氦刀微创手术操作系统：美国Endocare 公司生产的氩氦超导手术系统（Endocare Cryocare Surgical System），配有直径2mm插入式致冷刀，固定鞘为6F。
吸收性止血绫直径2mm。
冷媒采用液态的氩气和氦气，氩气起始工作压力为4500～6000 psi，氦气起始工作压力为2000～2500psi，初始功率设为100％。
使用德国SIEMENS Spirit2排螺旋CT进行实时扫描，监控整个冷冻过程。
1．1．2．2影像学检查设备：采用德国西门子sensation 64排双源螺旋CT进行常规扫描和灌注成像，对比剂注入使用Ulrich公司生产的Missouri三头高压注射器，用非离子型对比剂欧乃派克（350mgI／ml）。
1．2方法1．2．1氩氦刀冷冻治疗1．2．1．1术前准备：入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能以及肺功能等辅助检查确保无手术禁忌症。
所有患者均被告知相关注意事项和手术风险并签署知情同意书。
术前行胸部CT平扫确认肿瘤范围并选择冷冻层面，计算进刀角度和方向，并以定位标尺为引导确定穿刺点。
1．2．1．2手术过程：常规消毒、铺巾，2％利多卡因局部麻醉拟定的穿刺点。
CT平扫下确定穿刺针的进针方向和深度，使穿刺针到达病灶对侧边缘。