老年人消化功能减退,胃肠道黏膜变薄,腺体及平滑肌萎缩而引起的胃排空延缓、食欲减退等有关[10]。

术后3h 、6h 、12h 尿量显著少于中青年组(均P <0.05),考虑与老年人普遍有肾血管硬化改变,致使肾血流量减少,肾小球滤过率降低,特别是对分子量较大的造影剂耐受性偏弱等原因有关。

而24h 尿量两组差异无统计学意义(P >0.05),可能与老年人夜间肾小球滤过增加,夜尿增多有关。

本研究两组均进行了术前卧床排尿的训练,加之老年人中枢神经系统的退行性变化,使得老年人对疼痛及疾病的反应不敏感,自觉症状比较轻[10],所以尽管老年患者患前列腺等疾病的例数较多,但两组排尿困难、尿潴留、导尿及胃部不适情况比较,差异无统计学意义(均P >0.05)。

考虑到老年患者肾脏滤过功能减退,对水的排泄功能减退,快速大量饮水,易出现水钠潴留,导致心力衰竭[11-12]和加重肾脏负担,因此,合理水化治疗方案尤为重要。

由于老年人代谢水平下降,建议以少量多次饮水为宜。

因本研究未涉及具体的水化治疗方案,如何坚持少量多次饮水还需进一步研究。

参考文献:[1] 邹古明,颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志,2005,13(3):194-196.[2] W AY BIL L M M ,W AY BIL L P N.Contr ast media -in -duced nephr otox icity:identif ication of patients at r isk and alg or ithms fo r prev ention [J].J Vasc Inter v Radio l,2001,12(1):3-9.[3] BER G K J.N ephr oto xicity r elated t o contrast media[J].Scand J U ro l N ephr ol,2000,34(5):317-322.[4] 骆金铠,于桂香.造影剂肾病的危险因素及护理预防[J].中华护理杂志,2007,42(6):546-548.[5] 姜文兵,傅国胜,于路,等.造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响[J].浙江临床医学,2007,9(3):299-300.[6] L A U T IN E M ,F REEM A N N J,SCH OEN F EL D A H,et al.Radio co nt rast -asso ciated renal dy sfunction:inc-i dence and risk factor s[J].A JR,1991,157(6):49-58.[7] 姜文兵,傅国胜,于路,等.碘造影剂早期肾毒性肾功能的评估[J].浙江实用医学,2006,11(6):379-381,407.[8] 梅长林,徐洪实.血、尿B 2-微球蛋白测定的临床意义及其评价[J].中国实用内科杂志,1999,19(4):200-202.[9] 梁慧芬.M IM S 药品手册年刊2008/2009[M ].12版.香港:美迪医讯亚太有限公司,2008:874.[10]田民,张培生.老年护理学[M ].杭州:浙江科学技术出版社,1997:4-52.[11]金海君,朱艳华.冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理[J].护理学杂志,2004,19(7):25-26.[12]陈兵阳,张莉.终末期肾病并存冠心病患者行冠状动脉介入治疗的护理[J].护理学杂志,2007,22(5):32-33.(本文编辑 李春华)氩氦刀靶向冷冻治疗肺癌术后并发症的护理李秀丽1,孙书杰2,王梅2,李凤琴2*Nursing Care f or Patients wtih Lung Cancer Developing Complication of Argon -helium Cryoablation M L I X iuli ,S UN S huj ie,WA N G M ei ,L I Fengqin摘要:对158例肺癌患者采用氩氦刀靶向冷冻治疗,结果术后148例发生并发症,其中冷休克16例、肿瘤溶解综合征8例、发热122例、液气胸16例、咯血130例、周围组织冻伤2例,经精心治疗护理,患者住院5~10d 好转出院。

提出护理人员加强术后病情观察,早期发现并防治并发症,能最大限度地降低患者的损伤、减轻痛苦,提高其生存质量和治疗效果。

关键词:肺癌; 氩氦刀; 并发症; 靶向冷冻治疗; 护理中图分类号:R473.73 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2009)17-0027-02 DOI :10.3870/hlxzz.2009.17.027作者单位:哈尔滨医科大学附属肿瘤医院1.妇放科2.内科(黑龙江哈尔滨,150081)李秀丽(1968-),女,本科,主管护师,护士长;*通讯作者收稿:2009-03-02;修回:2009-06-02肺癌是我国高发病之一,由于各种条件限制,多数患者确诊后已处于晚期而丧失了手术机会。

CT 引导下经皮穿刺氩氦靶向低温手术系统(下称氩氦刀)是美国恩多凯尔(Endo care)公司发明的一种肺癌治疗方法[1],此种疗法降温及升温的速度、时间和温度均可控制,并可通过CT 随时监测。

更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端,刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热损害[2],因而广泛应用于临床。

我科2005年6月至2008年12月对158例肺癌患者实施氩氦刀靶向冷冻治疗,结果148例发生并发症,经精心治疗护理,近期疗效满意。

现将并发症护理介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料 148例患者中,男114例、女34例,年龄35~70岁,平均56.1岁。

中心型肺癌13例、周围型肺癌99例、转移性肺癌36例。

经病理诊断确诊为鳞状细胞癌111例,腺癌37例。

1.2 方法 根据肿瘤的部位取适当卧位及进针位点,术野常规消毒后铺无菌洞巾,经局部浸润麻醉后切开皮肤,在CT 引导下应用特制的穿刺针、导管鞘等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定粘贴,开启氩气(冷媒)冷冻,使中央温度达-140e 时冷冻15~20m in 后,关闭氩气并开启氦气(热媒)快速升温至10e ,关闭氦气,重复2次,待复温15e 左右时退出氩#27#护理学杂志2009年9月第24卷第17期(综合版)氦刀,用止血绫针道止血,治疗结束。

1.3结果术后发生冷休克16例,肿瘤溶解综合征8例,发热122例,液气胸16例,咯血130例,周围组织冻伤2例,经对症治疗护理后均治愈。

患者住院5~10d,平均8.0d,好转出院。

2并发症护理2.1冷休克本组16例患者于术后出现不同程度的冷休克表现,如面色苍白、寒战、四肢发冷,体温低于36e、脉搏细速(110次/m in左右)、血压下降(90/ 60mmH g)等。

主要原因:¹肿瘤靠近大血管(如中心型肺癌)或冷冻范围较大;º手术结束时冰球在体内没有完全溶化。

护理:对患者加强心理护理,缓解患者紧张不安情绪;加盖被褥保暖、给氧等处理,1~3 d均恢复正常。

为预防术后冷休克,术前建立中心静脉通道,保障组织灌流。

术中输入与体表温度接近的液体,将液体放入电热恒温干燥箱(其温度为36~ 37e)备用;注意保暖,应用电热毯、热湿循环风装置、中央空调等调整室内温度不低于25e,避免机体额外热量的消耗使体温下降[3]。

2.2肿瘤溶解综合征由于冷冻使肿瘤细胞坏死崩解,大量蛋白代谢产物释放到血液中引起大量尿酸,而尿酸在肾盂内弥漫性沉淀可引起肾内梗阻,引起肿瘤溶解综合征。

临床表现为高尿酸血症、高钾血症及高磷酸血症甚至并发急性肾衰竭,尤其是冷冻范围较大,或术前肾功能基础较差的患者,更易发生。

护理:术后1~3d密切观察患者的尿量及尿色,定时监测尿比重,每天复查肝肾功能、尿常规、电解质和血气分析,及时了解肾功能状态,并予5%碳酸氢钠静脉输入,以碱化尿液。

鼓励患者多饮水,以利于尿酸沉淀物排出,减少对肾脏的损害。

本组8例于术后发生肌红蛋白尿,尿色变为棕红色,由于发现、治疗及时,8例均3~5d好转。

2.3发热冷冻后肿瘤细胞缺血坏死,细胞崩解后释放致热源,引起全身性反应,肿瘤大范围坏死后也极易发生继发感染及术后吸收热。

术后多数患者会出现低热,体温波动在37.5~38.0e,一般出现在手术当日或次日,如持续3~5d,可行物理降温或使用消炎镇痛栓。

如术后7~10d体温再次升高,则检查血常规,警惕有无继发感染征象。

护理:患者出汗后及时擦干汗液,更换潮湿的衣服及盖被,防止受凉。

因患者大量出汗,鼓励其多饮温热水,每日摄入量不少于3000ml,必要时可通过静脉补充水分和电解质[4]。

本组122例于术后当天发热,严密监测体温变化,体温过高(>38.5e)时行物理或药物降温,嘱患者多饮水。

本组均于3~5d体温恢复正常,无继发感染。

2.4液气胸液气胸是氩氦刀治疗后最常见的并发症,特别是肺肿瘤较大且靠近肺表面者,冷冻治疗后可出现不同程度的胸腔渗液,渗液较少者多无明显不适,可自行吸收,无需处理。

大量渗液者可出现胸闷、气促症状,胸部X线摄片定位后可行胸腔引流术。

少量液气胸在1~5d可自行吸收,如患者气胸较重则行胸腔闭式引流,每日更换胸瓶盐水,密切观察患者有无气促、胸部压迫感,引流液量、颜色、性质等,并详细记录。

胸腔引流导管切勿弯曲、阻塞。

本组16例患者术后发生液气胸,其中8例行胸腔闭式引流,6例2d后拔除引流管,2例胸腔闭式引流3周后痊愈;余8例未经处理,胸腔渗液自行吸收后痊愈。

2.5血痰或咯血部分患者术后出现血痰或血痰较术前增多,本组14例出现血痰,但痰量不多且无咯血,症状于3d内消失。

130例术后发生咯血,量均少于5ml/d,颜色呈鲜红色,主要是术中反复多次穿刺并冷冻损伤支气管黏膜所致。

护理:嘱患者勿紧张,避免剧烈咳嗽;患侧卧位时头偏向一侧,并遵医嘱静脉输注止血药物。

经对症治疗护理3~5d,咯血症状消失。

2.6周围组织冻伤本组2例出现小面积皮肤轻度冻伤,未行特殊处理,于术后5~7d自愈。

因此,对于可能出现周围组织冻伤的患者,术中可用干纱布或温盐水纱布保护周围组织,避免给患者造成不必要的损伤。

氩氦刀是冷热结合、靶向摧毁肿瘤的微创手术,给中晚期肺癌患者带来新的希望;是目前世界上唯一具有超低温冷冻、介入治疗和免疫治疗、多重功效的医疗系统[5]。

其高纯氩气的快速制冷系统、计算机温控系统和高纯氦气的快速加热系统强调微创、靶向和一次性彻底摧毁肿瘤,并最大限度地保存正常组织,使肺癌治疗有了突破性进展。

但是治疗后患者常发生多种并发症,如冷休克、肿瘤溶解综合征、发热、液气胸、咯血、周围组织冻伤等,不利于患者预后。