• 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
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病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
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病因
空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害 气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功 能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用， 抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者 失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能 失调等
• 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性 加重期。
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病史汇报
• 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口 唇微绀，，两肺呼吸音粗、对称。双足背动 脉搏动存在，肢端温暖。测体温36.5℃，P： 109次/分，R：14次/分，BP： 120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分22 分，跌倒评分5分。
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与长期卧 床有关。
自发性气胸、 肺源性心脏 病、肺性脑 病
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护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动：
• 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。
• 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症 状为宜。
• 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。
2、饮食护理：
• 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。 • 注意少食多餐、多饮水
2．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡 失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
3、血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 4、X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽， 肋骨平行，两肺野透亮度增加。
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治疗要点
1.稳定期治疗
慢性阻塞性肺疾病
1
定义
• 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺 （COPD），是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。
2
概述
• COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死 因的第4位，且逐年增加。
• 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界 疾病经济负担的第5位。
• 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示： COPD的患病率占15岁以上人群的3%。
• 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻
微。
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并发症 并发症
自发性 气胸
慢性 呼吸衰竭
慢性 肺源性 心脏病
肺性脑病
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并发症
自发性 气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有 明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，通过X线
检查可以确诊。
慢性 呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生，其症 状明显加重，发生低氧血症和(或) 高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化
10Hale Waihona Puke 体征• 早期无明显体征
• 典型者：肺气肿征
桶
• 视：桶状胸。
状 胸
• 触：语颤减弱。
• 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
• 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音
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病程分期
• 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和
（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
碳潴留的临床表现。
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并发症
慢性 肺源性 心脏病
由于COPD肺病变引起肺血管床 减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管 重塑，导致肺动脉高压、右心室 肥厚扩大，最终发生右心功能不
全。
原有的呼吸衰竭症状加重并出现
肺性脑病 神经、精神症状如神志恍惚、嗜
睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
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实验室及其他检查
1．肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等 有重要意义。
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护理问题
气体交 换受损
清理呼 吸道无
效
焦虑
活动无 耐力
与气道阻塞、与分泌物增
通气不足、 多而粘稠、
分泌物过多 气道湿度减
有关。
低有关
与健康状 况改变有 关。
与疲劳、呼 吸困难、氧 供与氧耗失 衡有关。
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护理问题
营养失调： 有皮肤完
低于机体 整性受损
需要量
的危险
便秘
潜在并 发症
与食欲降低、与长期卧床 摄入减少、 有关。 糖业增多有 关。
3
COPD
慢性支 气管炎
肺气肿
密切相关
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概述
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息 及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连 续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性 咳嗽。
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概述
• 肺气肿
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤 维化。
病史汇报
• 既往有“慢支、肺气肿”病史20余年， 曾于我院住院治疗。
！9
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病史汇报
辅助检查： • 血化验：PO2 76mmhg，PCO2
62.5mmhg，WBC 15.61×109/L， RBC 5.27×109/L，。 • 胸部CT报告示：1、心房增大，心包 少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部 分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不 全。2、提示慢支、肺气肿。3、右上 肺陈旧性结核。
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发病机制
病理改变： COPD
慢性支 气管炎
•支气管粘膜上皮组织变性、 坏死，溃疡形成。纤毛倒 伏、变短、粘连，部分脱 落。
•各级支气管壁有炎症细胞 浸润，浆细胞、淋巴细胞。
肺气肿
肺过度膨胀，弹性 减退，表面可见多 个大小不一的大泡。
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临床表现
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变
有阵咳。
2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加 强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
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病史汇报
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病史汇报
• 患者，徐洪治，20床，男性，69岁， 因“反复胸闷、气促20余年，再发加 重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、 抗感染等对症支持治疗后，。