5 . 实验室评价
• 有选择性的检查 • 血尿常规、血清铅、 • TORCH 筛查、甲状腺功能、 • PKU、 • 尿液氨基酸筛查、 • CT、MRI 等， • 有抽风者做EEG.
6. 诊断1.发育延迟
• 当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 • 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 • 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 • (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建 • 议进一步的诊断和实验室检查。 • (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 • (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 • 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。
• 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。 早产儿检查按纠正
• 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估 足月儿和早产儿。
• 所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 • 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 • 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应
3.发育性神经检查- 2
• 3) 肌张力 • 4) 运动行为型 • (1) 原始运动型 即原始反射 • (2) 姿势运动型 即姿势反射 • 5) 感觉：触摸、疼痛 • 6)颅神经 • 7)小脑功能 • 8) 张力障碍 • 9) 运动征象 上神经元 下神经元
4. 发育筛查
• NBNA • • 0～1岁神经运动 检查方法 • • CDCC等
动 • 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 • 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
• 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是 动
• 态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规 律有关。
• 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动 落后、反
• 射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体 格和智力
二．脑瘫早期干预治疗
• (一)早期干预计划 • (二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
• 早期干预非常必要，理由如下： • 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， • 才发育是相辅
相 • 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 • 以促进婴儿全面发育。 • 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预
• 检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好， 甚至在
• 发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少 或减轻脑
• 瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。
0-1岁神经运动检查20项（52项简化法）
• 0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国 Amil-
• Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验，适 当修改制
治 • 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
(一)早期干预计划(2)
• 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 • 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 • 社会交往和生活自理能力等全面指导。 • 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些
是 • 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 • 基础。 • 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 • 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主
诊断2.脑瘫
• 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 • • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： • (1)有窒息和早产等高危因素。 • (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， • (3) 肌张力不正常， • (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 • 不完全。 • • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 • 度和范围的诊断。
• 脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 • 确诊的征象、影像学或实验室试验。 • *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 • *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 • *运动异常在婴儿期出现较晚。 • *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经
运
• 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效 的纠正
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
一.脑瘫的早期诊断
• 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 • 枢性运动障碍。 • • 表现为： • 1。运动发育落后； • 2。肌张力和姿势异常； • 3。主动运动减少和/或出现异常运动； • 4。反射异常。 • • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 • 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 • 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
• 神经系统的各种缺陷。
发育诊断方法
• 1.发育历史 • • 2.发育育性体格检查 • • 3. 发育性神经检查 • • 4. 发育筛查 • • 5 . 实验室评价 • • 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫
1.发育历史
• 1)主诉 • • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； • (3) 围产/新生儿。 • • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 • 坐、爬和站立等 • • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 • • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
• 定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的 测查方法，
• 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践， 並参考
• Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制 定20项
• 简化检查方法。
• 0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、 运动发育、
• 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既 简单又较全面，便
2.发育性体格检查：
• 头围 • 异常体征 • 对环境反应 • 各感觉器官功能活动情况 • 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
• 1) 一般性观察 • 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： • （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 • 至生后第8周 • （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 • 6～9周开始到生后20周 • • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 • 特异性(82~100%)。