后内分泌紊乱，出现精神异常，诊断为老 年偏执 （幻觉症），奥氮平2mg口服1/ 晚， 效果好。 • 2006年诊断出糖尿病，2年后放弃治疗，入 院随机血糖30mmol/L。
偏执性精神障碍
• 一、定义：
以相对稳定的妄想为主要症状，而病因未明的 一种精神障碍。常见的是关于被害、爱、恨、嫉
妒、荣誉、诉讼、夸大和超自然力的妄想。这 样的观念或妄想可与器质性精神病、中毒、分 裂症有关，或是对应激的疗方法
• 1、精神病病人的治疗目前主要是以抗精神病药物 治疗为主。少数起病比较急的在半年以内的，通过 药物的治疗有时能获得一个很好的治疗效果。但是 病程持续半年以上的，一般预后都不好。
• 2、偏执性精神障碍的病人单用药物治疗有时很难 达到一个预期的效果。有一些病人在临床给予无抽 的电休克治疗，有报道可以起到一个良好的满意的 效果。
• 严重标准：社会功能严重受损和自知力障 碍。
• 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已 持续3个月。
• 4、排除标准：排除器质性精神障 碍、精神活性物质和非成瘾物质所 致精神障碍、分裂症、情感性精神 障碍。
（三）急性妄想发作 又称妄想阵发。 多无发病诱因，常突然急性起病 （大都在1－2周内），以一过性妄 想为主要表现，同时也伴有心境和 行为方面的异常。
• 多见于30－40岁中年人群，女性常见，未 婚者居多。
• 病前个性特征有一定缺陷：如主观、自我 中心、自卑、敏感多疑或固执等。
• 个别患者发病可能有心理社会因素，如移 民、流亡海外、被俘或隔绝等诱因。
• 1、分类及临床表现 • ①系统性精神偏执症②夸大性精
神偏执症③虚构性精神偏执症④幻想 性精神偏执症
偏执性精神障碍
41床王风英 骨科五区：孙桂香 周海伟
学习计划：
病例分析 偏执的定义及分型
治疗方法 护理措施
病例分析
41床 王风英 女 69岁 2014-8-30 因“右肱骨骨折”入院
诊断：右肱骨外科颈粉碎性骨折 糖尿病 老年偏执（幻觉症） 脂肪肝 胆囊结石 慢性胆囊炎
既往史
• 1985年患“甲亢”，1992年治愈。 • 1992年“子宫瘤”，子宫附件切除术，术
• 本病持续时间不长，一般在几天即可恢复，最长 者不超过3个月。极少数患者可有复发倾向。
• 2、诊断标准： • 症状标准：①患者急性发病，妄想为主要表现，
结构不系统，内容不固定，可有幻觉，或言语紊 乱，行为异常或紧张感。②心境障碍虽亦可见， 如情绪高涨或低落，焦虑、激越等。但不是主要 症状，持续时间很短。
• 二、分型 • （一）偏执狂 • （二）偏执状态 • （三）急性妄想发作
• （一）偏执狂：
• 1、分类
• ①诉讼狂：坚持认为受到威胁和 迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等， 因得不到公正的解决，而诉诸法庭。
• ②色情狂：以女性多见，尤其 是未婚年纪大的女性。表现为对某 一男性有强烈的色情感觉和持续的
多见于青壮年，不发生于儿童， 亦罕见于50岁以上。
• 1、临床表现： • ①妄想体验：妄想多急骤出现，并快速充
分发展，成为本病的主要临床相：妄想内 容多样，结构松散且不固定，但坚信不移。 在妄想的背景上，可伴发幻觉。
1、临床表现：
• ②心境障碍：心境多变，持续时间不长， 较妄想占次要位置。
• ③行为及意识： • 行为方面，变化多与妄想或心境相关，可
• 没有事实根据的信念，认为对方在 深深地爱着自己。
• ③嫉妒狂：认为自己的配偶不 忠诚，另有新欢。
• ④夸大狂：一种是自命不凡， 才华出众。可表现为极度欢快，对 自己毫不关爱。另一种是在妄想影 响下，可发生犯法行为。
• 2、临床表现：
• 患者外貌衣着整洁，日常活动无 异常，可显露奇怪、多疑、偏执和敌 意。主要的症状为缓慢发展的系统妄 想，并伴有相应的情感和意向活动， 人格保持较完整。（系统妄想:妄想 内容固定，不泛化，思维逻辑形式是 连贯的，陈述时可能有些冗长赘述， 但不荒诞，有时近似现实。）
大声喊叫或沉默少语。
• 意识方面未见明显障碍，外貌看来可接 触，能交谈，定向力基本存在。但有时 患者突然感到走入一个新的环境而呈现 迷惑迷惑恍惚，此时可出现错觉，甚至 人格解体症状，过后患者有一种似梦非 梦的的体验。少数患者出现近记忆受损， 往往使人感到有器质性病变的可能，经 过检验结果是阴性的。
• ③意识基本清晰，偶可见一过性迷惑， 可作为诊断的参考症状。
• 严重程度标准：具备以下两条：①社 会功能受损或给别人造成不良影响②自 知力缺乏或不全。
• 病程标准：符合上述症状，且出现和 消失均突然，这就是急性发作的含义。 病程在1个月内，最长不超过3个月。
• 排除标准：排除反应性精神病、 精神活性物质和非成瘾物质所致精 神障碍，或有持续性幻觉与特征性 思维障碍的分裂样精神病。
• 患者病程为缓慢进行性的，随着 时间的进展，妄想结构趋向片断，患 者的社会交往可能保持相对较好，无 明显的精神衰退。
• 2、诊断：要着重妄想的系统性和 相对的固定性，同时排除分裂症、 器质性精神障碍、心境障碍等。
• 3、诊断标准： • 症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较
固定并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情 等内容。
• 3、诊断：
• 以系统和较固定的妄想为突出症状， 妄想内容不荒谬，且往往与患者经历 或处境有一定联系，不泛化，具有现 实性。患者在叙述时有层次，有较强 的逻辑性，若不深入调查了解，难以 辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时 间迁延社会功能相对良好、人格保持 较完整，无精神衰退。
• （二）偏执状态：妄想结构没有偏执狂那样 有层次和系统，妄想内容也不固定，可伴有 幻觉。
治疗方法
• 3、对于偏执性精神病病人，应该要建立一个良 好的医患关系，理解病人的想法。建立良好的 医患关系的目的是要进行一个适当的心理治疗。
• 4、如果患者在外可能发生危险行为或者其他严 重的问题，这时要采取强行住院治疗，在药物 治疗的同时要注意不能放弃心理治疗。
治疗方法
5、如果病人同时伴有情绪不稳定，有睡眠的障 碍，可以给一些对症的治疗，比如让他的心情 调好一点，或者用药解决他的睡眠问题。