PVP止痛机理



PVP止痛机理尚未完全清楚，可能与以下几 个因素有关 骨水泥聚合反应时可产生70℃高温使椎体痛 觉神经末梢变性或坏死。 截断肿瘤供血
加强椎体强度，消除椎体微骨折，减轻塌 陷椎体的压力 单体毒性作用，亦可能减轻疼痛

适 应 症

侵袭性血管瘤：疼痛明显者
椎体转移瘤：疼痛明显，化疗或放疗不能 缓解，椎体不稳者 椎体骨髓瘤：疼痛明显者 骨质疏松症：椎体压缩性骨折，保守治疗4 周不能缓解，或为防止并发症
从症状学角度分类
急性腰痛
复发性腰痛
慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）


持续时间小于三个月
部位：腰骶部、臀部或大腿部；


大多数病人症状可自限；
致病因素为机械性；


物理康复治疗有效；
可以完全康复
复发性腰痛

多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或
功能障碍；

每次发作不超过3个月；
康复科4~6周治疗无效需会诊

肌无力
趾和足跖屈力减弱

小腿后群肌肉萎缩

跟腱反射减弱
特殊检查


X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 X线造影：准确但有创 B型超声：无创，受体型及诊断水平影响 CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，
椎间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察 MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎 管占位

其它:EMG，SSEP
CT
MRI
诊断



典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根， 出现相应的临床表现
鉴别诊断

与腰痛主要表现疾病的鉴别



腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤



脂肪瘤
脊 髓 脂 肪 瘤
椎体转移瘤
腰椎间盘突出症

定义：
1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出
2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征 3.是腰腿痛最常见的原因
4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1
3.椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
膨隆型
突出型
脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
分型
膨隆型
突出型
分型
脱垂游离型
椎管内游离型
分型
Schmorl nodus
临床表现
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％ <20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1（欧美）
临床表现
症状
椎间盘压力负荷的变化
病因

椎间盘退行性变：是基本因素
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙

损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低


妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛
正常间盘及病理间盘
病理椎间盘
分型

根据病理变化、CT、MRI及治疗方法
成为现实

Glover(1977)调查了2亿7千万人，因腰腿疼要失去约1千1百万个劳动日 平均每人每天要失去半个劳动日。 1967年英国卫生部公布得数字，因椎间盘疾病不能工作的有27560人。 每100名病人要缺勤143周，在体力劳动工人中缺勤率为63%。致残率 高达30%.


美国每年200万人分别行椎间盘摘除、全膝关节置换手术，共耗费450 亿美金。
流行病学资料

据有关资料报道几乎每个人的 一生 都会受到腰痛的困扰.在整个人群中 70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门 诊诊次居感冒之后.

美国近年用于腰痛的医疗费用每 年约240亿美圆，如计算因下腰痛而 误工的影响，每年总经济损失达500 亿美圆。

颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但 却对患者造成严重痛苦，对社会造成 严重的经济损失。医学界已把腰痛列 为重点研究的课题之一.

PVP发展史
1987年，法国放射介入医师Galibert等首先 报道经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤， 疗效显著，开创了PVP先河。 1989年，Keammerlen等应用PVP治疗脊椎转 移瘤 1990年，Galibert等应用PVP治疗骨质疏松症 1994年，美国引进这一权术 1999年，国内学者开始进行PVP临床应用
1.有慢性腰痛病史，多见于40岁以上中老年人 2.有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根
炎）；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经
痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射
腰椎管狭窄症诊断
3. 4. 患者主诉的症状多，而客观体征少。 腰部后伸试验阳性(腰部后伸后10余秒钟即可伴有臀及
小腿的
麻、痛、胀等感觉。
体征

1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）
临床表现
体征 2 腰部活动受限, 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%
4 直腿抬高试验及加强试验(>90%

positive)
正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60 度以内出现坐骨神经痛distal to the knee 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1
反应。
导致硬膜外组织
炎性肿胀
缺血瘀血 纤维化 神经脱髓鞘
神经组织受到刺激而激惹
腰椎管外软组织损害发病机理

继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵） 慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经 （麻木、血运障碍）

脊柱及骨盆动力性平衡失调
解剖生理特点
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤


腰痛：91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放 射痛 喷嚏或咳嗽加重（60％） 化学性刺激、自身免疫反应 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 受压的神经根缺血 马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁
临床表现
腰 椎 不 稳症

运动节段（The Segment of motion）：相酃两个脊椎骨及其之间的 椎间盘为一个运动节段；

节段不稳（Segmental Instability）：作用于某运动节段的力产生了
和后纵韧带上的 痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛， 或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎） 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小 关节肥大、椎管狭窄。


下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的 应力，
软组织劳损退变。
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经 疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
我国现有椎间盘突出症患者1200万人，且每年以800万的速度在增长。 劳动节奏的加快，工作压力的重负，生活质量的改善近年发病率迅速 提高，以占骨科病人的70%以上。 心因性腰痛、压力型颈椎病、青少年型颈椎病日益增多 因病致贫，因病返贫


腰痛不一定都是椎间盘突出症

腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个 人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎 间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。 腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、 腰椎骶化等。 腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱 炎等。 下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。 损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。 肿瘤： 临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。 其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。
屈颈试验（＋）
痛
神经皮节定位
腰骶神经根受压及相应临床表现
临床表现
L4/5椎间盘突出：L5神经根

麻木：

L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的内 侧

肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎

跟腱反射无异常
临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经根

感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝 及足外侧痛、触觉减退

与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别

神经根和马尾肿瘤 椎管狭窄症

与坐骨神经痛的鉴别

梨状肌综合征 盆腔疾病
治疗

非手术治疗
绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法

经皮髓核切吸术
PLDD微创手术
治疗

手术治疗
适应症：
前路/后路腰椎间盘摘除术
椎间盘镜手术
经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进行损害 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活

腰椎管内组织损害的病理生理 1、力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性 小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
刺激
神经根 硬膜囊 马尾神经
2、生物性因素

神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基 因相关肽等）

炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、
乙酰胆碱等）

硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症
颈肩腰腿痛
汾阳医院骨科
说明：