XXX医院血透室医院感染管理考核标准
项
目
检查内容
分值
扣分标准
扣分
制度及管理要求
1、建筑布局合乎要求，分区明确、流程合理。
2、根据《血透室管理规范》制定本科室医院感染管理相关制度，定期组织学习医院感染防控知识并有记录。
3、参加全院性医院感染知识培训及考试。
3
5
2
无制度扣2分，制度不全扣1分，无活动及记录扣1分，末参加培训和考试一人次扣0.1分
12、消毒剂应现配现用，有记录。
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
一项不执行发现一次扣0.5分
监
测
1、每周对水的硬度、余氯进行监测。
2、每月对透析间空气、透析用水、透析液进
行采样。
3、每季度对治疗室、配液间空气采样。
4、每季度对透析用水、透析液进行内毒素监
测。
5、每半年对使用中的紫外线灯管强度进行监
测。
6、每年对透析液进行化学污染物监定。
登记规范。
5、规范使用利器盒。
10
一项末执行扣0.5分
职
业
防
护
1、初次透析病人必须询问病史，进行乙肝、丙肝、HIV等感染的相关检查，长期透析病人每半年复查一次。
2、透析时规范操作，严格执行手卫生。
3、接触被血液、体液、分泌物等污染的物品时应戴手套；禁止徒手分离注射、穿刺器具。
4、发生职业暴露时及时上报。
消
毒
隔
离
1、控制透析室非工作人员进入，限制陪护人员。
2、保持各区域环境整洁，每天治疗前后对透析大厅进行开窗通风，每日对治疗室、配液间、透析间、污物间等场进行空气消毒。
3、每天对床单元、地面等进行清洁，遇污染随时消毒；每天对各治疗台面、透析机表面进行消毒液擦拭，遇污染随时进行消毒；抹布、拖把严格分开，用后消毒凉干。
8、严格执行标准预防，连续给不同病人进行治疗时应更换手套，并进行洗手或手消毒。
9、阳性病人的用物应与普通病人分开使用并贴有明显标识；用后严格按规范要求进行消毒。
10、病人治疗后应对透析管路进行消毒，每天工作前和所有工作结束后对透析机进行预消毒和终末消毒。
11、做好病人间的隔离预防，每透析不同病人更换床单元。
5
一项末执行扣0.5分
4、无菌物品专柜存放，保持清洁干燥，无过期、潮湿包、有标识；打开后24小时内使用，注明打开时间；药物应现配现用。
5、透析液的配制必须现配现用，所有的配制使用物品合乎规范要求。
6、进行各种无菌操作前应洗手、戴口罩，严格遵守无菌操作规程。
7、按规范对使用物品选用适宜的消毒灭菌方法；所有治疗用物一人一用一消毒或灭菌。
7、所有的监测有记录，有不合格原因分析，
资料保存。
10
一项不执行发现一次扣0.5分
一次性用物和医疗废物
1、所有一次性医疗用品必须是医院集中采
购，证件齐全。
2、一次性物品不得重复使用，使用前进行质
量检查，严禁使用不合格产品。
3、医疗垃圾放入专用垃圾桶内，不得与生活
垃圾混放。
4、不得自行处置医疗垃圾，交由专人回收，