①第一次分娩Rh阳性婴儿后，72小时内 ②再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流
产后 ③羊膜腔穿刺手术后 ④产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征 ⑤输入Rh阳性血后
产科出血
妊娠早期出血 妊娠晚期或分娩出血 产后出血：多见
全球每年约有30万产妇因产后出血死亡。 美国统计产科出血占孕产妇死亡者的13%。 我国统计产科出血占孕产妇死亡者的49.1%。
急性失血时血容量↓ ↓ ，组织间液↓ ↓。 低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。
若不迅速补充扩容，导致严重急性肾衰竭。
体液的分布
体液（约占体重60%）
细胞外液20%
细胞内液40%
血管内 组织间液
5%
15%
细胞内间隙
血容量约 体重7%
正常血容量约为75ml/kg体重
扩容治疗
几种液体的扩容效果比较
未补充晶体盐前，不宜补充胶体
有些胶体COP>血浆，把组织间隙的水分吸入血 管内发挥扩容作用，加重组织间隙脱水。
人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分 子利尿，有可能误认为血容量已补足。
“晶体”与“胶体”比例：2:1或3:1、 4:1
晶体盐用量为失血量的3～4倍 在抢救1小时内输入需要量的40% （1000ml ～ 2000ml）
Ⅳ° 出血量<40% ～45%， 1400～2000ml，血压 极低，代谢性酸中毒。
妇科急性失血的输液输血治疗
容量丢失 小于20% 20%～40%
40% ～80%
大于80%
建议输液输血
晶体盐为主，胶体，如贫血输红细胞
晶体盐、胶体、红细胞4～6U红细胞/ 失血1000ml
晶体盐、胶体、新鲜冰冻血浆、红 细胞、白蛋白
妇产科临床中，输血是重要的 治疗手段之一。 妊娠和分娩是一种特殊的生 理状态，输血与其它疾病不 同。
妊娠期血液系统的特点
1. 血容量显著增加↑ ↑，红细胞容量↑ 高血容量、生理性贫血。
2. 白细胞增加，特别是中性粒细胞↑ 3. 血小板随妊娠期增加逐渐减少↓ 4. 血液处于高凝状态，凝血因子增加↑ 5. 纤溶活性在妊娠后期降低↓
短暂反应
短暂改善 20～40 %
必需 需要 配好即用 很可能
无反应
无改善 >40% 必需 急需 紧急发血 极有可能
胶体扩容剂的利弊
人造胶体液（代血浆） 右旋糖酐（中、低分子） 羟乙基淀粉（706、贺斯） 明胶制剂： 琥珀酰明胶（佳乐施、血订安） 尿联明胶（海脉素、血代、非克血隆）
血浆（不宜作扩容剂） 血浆蛋白制品（白蛋白、PPF）
产后出血引起休克分为四度
Ⅰ°Leabharlann 出血量<15% 500～750ml 体位性低血压，眩晕。
中度心率增快,
Ⅱ°
出血量<20% ～25%， 700～1200ml，血压 明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈 速度减慢。
Ⅲ° 出血量<30% ～35%， 1000～1500ml，苍白、 冷汗、烦躁严重低血压和少尿。
有助于分娩期出血的控制，也是易发 生DIC和肺栓塞的原因。
妊娠期输血的目的
目的
扩充血容量、维持 胶渗压
补充携氧能力 补充凝血因子 提高免疫机能 去处和中和有害物
质
妊娠期输血的不良影响
胎儿对母体是一种异体移植物，输血是同种 异体细胞移植，发生复杂免疫学问题。 1 妊娠期输入A、B亚型血可能产生IgG抗体， ABO系统的新生儿溶血病。 2 妊娠期反复输血可产生HLA、中性粒细胞抗体， 胎儿发生免疫性中性粒细胞减少。 3 输血产生血小板抗体可引起胎儿免疫血小板 减少性紫癜。 4 宫内输血引起TA－GVHD 5 输血造成病毒性感染。
产科输血指征
产妇Hb水平应维持在70g/L以上，否则应输血
美国国立卫生研究院输血标准： 1. Hb<80g/L或HCT<0.24，且产妇有明显失血
症状或活动性出血者，应输红细胞 2. 因宫缩无力产后出血者，Hb>100g/L或
HCT>0.30，病情稳定，不易立即输血
孕期输血特点
1. 尽量避免输血。 2. 必需输血时，注意不完全抗体的检
测，特别注意Rh血型。 3. 注意输血不良反应的发生，高容、
高凝状态，输血避免高循环负荷和 促发DIC。 4. 宫内输血注意移植物抗宿主病。
5.抗D免疫球蛋白的预防注射 原则：第一次Rh阳性细胞进入母体后， 注射抗D免疫球蛋白，中和进入母体 的抗原。
正常分娩后出血约500ml，如产妇血红蛋白正常失血 后无症状。24小时失血超过1000ml，依据临床症状补 液、补血。
产科出血特点
1. 产科出血有急性大出血、少量持续性出血 和宫腔积血。
2. 多数对出血的耐受性强 3. 孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，产科
大量出血易并发DIC 4. 产后出血伴有失血性休克者，宫内创面利
除同上项外，白蛋白、血小板、新 鲜冰冻血浆或凝血因子
失血后的代偿机制和液体转移 1 血流重新分布：转移向心、脑
2 组织间液迅速向血管内转移
失血1000ml，最初120ml/h，逐渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h
3 组织间液向细胞内转移
这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶 活性下降有关。
于细菌生长，易于合并感染 5. 产后出血性休克易于抢救，若伴有DIC、
感染和肾衰，需复杂处理。
休克指数
休克指数＝脉率/收缩压
100 80 60 40 20 0
休克指数 0.5
失血量
1
20～30%
>1.0
30～50%
宫外孕： 休克指数
0.5↑ 平均动脉压关 系↓1.33kPa
失血量 ↑500～ 1000ml
25%白蛋白100ml
细胞外
1000ml 血管内 组织
间隙
450ml 350ml
细胞内
平均扩容效果小于5 范围：扩容300～600ml
林格氏乳酸钠作为复苏措施
2000ml林格乳酸钠液20min输入后的反应
生命体征 估计失血量 输晶体盐
输血 备血 手术干预
迅速反应
恢复正常 <20%
不一定 不一定 配血备用 有可能
等渗含钠液3000ml
5%GS3000ml
细胞外
细胞内
细胞外
细胞内
3000ml 血管内 组织
间隙
750ml
2250ml
1000ml 血管内 组织
间隙
250ml
750ml
2000ml
扩容效果1/4
扩容效果1/12
5%白蛋白500ml
细胞外
500ml 血管内 组织
间隙
450ml 50ml
细胞内
平均扩容效果小于1 范围：扩容250～750ml