输血8项：HBsAb（+）， HbeAb（＋），HBcAb（＋）， 余正常。
-
6
心电图
• 大致正常心电图：
-
7
4-14 胸片正侧位：未见明显异常。
-
8
4-10 心脏彩超
• 心脏功能及结构未见明显异常。
-
9
4-16 血管超声
颈动脉
双侧颈总动 脉壁弥漫性 增厚伴右侧 瘤样扩张， 符合大动脉 炎所致。
指导下一步治疗
-
22
大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及
1 其主要分支的慢性进行性、非特异性炎性疾病
病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、
2 腹主动脉和肾动脉 ，主动脉二级分支也可累及
全层动脉炎:淋巴细胞、浆细胞浸润。 血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞。
3 动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。
上述症状逐渐加重， 头痛呈持续性，伴双 侧颈动脉疼痛，北京 友谊医院双颈总动脉 超声提示：双颈总动 脉内膜增厚，考虑多 发性大动脉炎可能， 建议患者住院治疗， 患者拒绝。
1周前
我院门诊，查体：BP （左：130/90mmHg， 右：120/80mmHg）， 右颈部可闻及明显收缩 期杂音。血常规：PLT： 433*109/L，尿常规 WBC70cells/ul,PRO:0
-
心脏结构 功能未见 异常。
16
炎症指标治疗前后对比
4月9日
ESR:ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5 mm/h
补体CH50： 69.2U/ml
CRP：大于 10mg/L
5月20日
ESR：17mm/h
补体CH50: 63.8U/ml
CRP：9.7mg/L
-
17
双上肢“间歇性跛行”试验
运动前
左侧： 117/79mmHg 右侧： 112/70mmHg
家族史：父母健在，父 亲患“脑血栓”、“心 脏病”（具体不详）。 否认家族类似病史及遗 传病史。
查体：BP：左上肢 130/90mmHg，右 上肢： 120/80mmHg。右 侧锁骨下动脉可闻 及收缩期血管杂音。 右侧肱动脉、右侧 桡动脉搏动减弱。 余未见明显异常。
-
4
• 入院诊断：
大动脉炎 头臂动脉型 广泛型不除外
10.46
124
355
57
62
5-12
9.86
129
237
59
62
5-16
12.60
120
272
57
70
5-20
9.94
129
293
44
62
15
血管超声及心脏彩超复查
颈总动脉
锁骨下 动脉
心脏彩超
双侧颈总动 脉壁弥漫性 增厚伴右侧 近心段动脉 瘤形成。
右侧锁骨下 动脉起始段 管壁局限性 增厚伴远端 轻度扩张。
.3g/L,BLD:25cells/ul, ESR:75 mm/h, 补体 CH50：69.2U/ml。起 病以来无眼部不适，无 明显咀嚼肌无力和咀嚼 疼痛；体重下降约4Kg
-
3
相关情况
既往史：2006年曾患 “急性乙型肝炎”，病 情已控制。曾行“人工 流产术”1次。余无特 殊。个人史、月经婚育 史：无特殊。
双上肢 动脉
右侧锁骨 下动脉起 始段管壁 局限性增 厚。
-
双肾动脉
双肾动脉 未见异常
10
4-15 颈动脉CTA
-
11
4-17腹主动脉CTA
-
12
动脉CTA
符合大动脉炎（头臂型）
右颈总动脉起始段 壁厚、管腔增粗，
梭囊样扩张
右锁骨下动脉 起始处轻度狭
窄
主动脉弓部、 左颈总动脉管
壁增厚
-
腹主动脉及其 分支动脉未见
运动后
左侧： 124/78mmHg 右侧： 107/81mmHg
-
18
治疗前后症状变化
治疗前
持续性头疼， 伴双侧颈动脉 压痛。右上肢 活动后乏力， 休息后好转。
治疗后
头痛消失，双 侧颈动脉压痛 消失。右上肢 活动后仍有乏 力，休息后好 转。
-
19
眼科会诊
眼底：双眼视 盘界清，色正 常，A/V：2:3, 血管走形可， 黄斑区（－）。
双眼前节： （－）。
双眼大致正 常。
-
20
血管外科 会诊
继续免疫抑制 治疗，相关措 施请免疫科随 诊。待“大动 脉炎”控制后 于我科门诊随 诊。
右颈内动脉瘤样 扩张目前无外科 干预指征。右上 肢无力症状可能 与缺血有关，目 前无手术干预指 征。
-
21
• 目前诊断：
大动脉炎 头臂动脉型
• 查房目的：
-
5
三全： CRP大于 10mg/L，其余无特殊
甲功2: 未见异常 PPD： （－）
辅助检查
尿常规：尿常规： WBC:70Cells/ul，其余无 特殊。 大便常规＋OB:未见异常。
凝血：PT11.0s、 INR0.93、APTT34.5s。 血型：B型，RhD（＋）
ANCA＋自身抗体＋ ENA：未见异常。 补体：C3 1.86g/L,CH50 62.7U/ml。
PLT
ALT
Cr
4-14
7.74
114
468
－
－
4-23 甲强龙 80mg Qd＋CTX 0.2g Qod
4-24
14.99
105
484
33
56
4-27
－
－
－
30
57
5-2
16.33
131
511
16
74
5-6 甲强龙 40mg Qd＋ CTX 0.2g Qod
5-6
17.02
131
450
45
－
5-11
诊断标准
血压差>10mmHg 双侧上 肢收缩压差>10mmHg。
符合上述6项中的3项者可诊断本病。
-
动脉造影异常 主动脉一 级分支或上下肢近端的大 动脉狭窄或闭塞，病变常 为局灶或节段性，且不是 由动脉硬化、纤维肌发育 不良或类似原因引起。
大动脉炎病例临床研究
-
1
基本信息 王XX 女 34岁 W175497 主诉 头痛伴发热3月，加重1月
-
2
现病史
1月前
3月前
无明显诱因间断出现头 痛，双颞部为著，性质 不详，每天发作3-4次， 每次持续数小时，休息 后可稍有缓解；伴双侧 颈动脉压痛及右上肢活 动后乏力，休息后好转； 伴有低热，体温不详， 未测血压。
多发于年轻女性，30岁前发病约占90%。国
4 外资料患病率2.6/百万。
病因尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫
5 损伤所致。
-
23
发病年龄≤40岁 出现症 状或体征时年龄<40岁
肢体间歇性运动障碍 活动时 一个或更多肢体出现乏力、不 适或症状加重，尤以上肢明显
肱动脉搏动减弱 一 侧或双侧肱动脉搏 动减弱。
明显异常
13
免疫科会诊
长期
门诊随诊，调整激素用量
强的松50mg po. QD
2周 甲强龙40mg iv. QD ＋ CTX0.2g iv. QOD
2周 甲强龙80mg iv. QD ＋ CTX0.2g iv. QOD
大动脉炎诊断明确，处于活动期
-
14
血常规、肝肾功随药物治疗变化
情况： WBC
HGB