肢体经络病症
第七章肢体经络病症第一节痹证目的要求、掌握痹证的诊断依据、治疗原则及辩证施治。
、熟悉痹证的病因病机和发病机理以及鉴别诊断。
、了解痹证的概念、范围概述一、定义风寒湿热等邪气闭阻经络影响气血运行导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利僵硬肿大变形等症状的一种疾病。
二、历史沿革《内经》不仅提出了痹之病名而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
如《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹。
其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹也”。
提出五痹（皮、脉、骨、筋、肌）之分。
阐述了痹与五脏的关系。
张仲景《金匮要略》中有湿痹、血痹历节之名创制桂枝芍药知母汤、乌头汤。
李中梓的《医宗必读·痹》阐明“治风先治血血行风自灭”的治则。
叶天士对久痹不愈邪入于络提倡用活血化瘀法治疗并重用虫类药剔络搜风。
三、范围本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎反应性关节炎肌纤维炎、强直性脊柱炎痛风等它如增生性骨关节炎等出现痹证的临床
表现时均可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】一、病因寒行痹风寒湿痹着痹外因风湿痛痹风湿热痹热痹阻气血经络实证劳逸不当卫外不固内外肝肾不足筋脉失养邪久病体虚入筋气血不足腠理空虚侵脉因痹饮食不节脾运失健痰湿内生阻跌仆损伤瘀血内停痹证、病因、病机风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节肌肉经脉闭阻不通则痛。
、病位筋骨、肌肉、关节日久及肝肾、病性初起以邪实为主久则虚实夹杂归纳、变证①皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利久痹不愈→气血运行不畅→瘀血痰浊痹阻经络→皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利。
②气血亏虚、肝肾不足痹证日久→气血伤耗→气血亏虚、肝肾不足。
③脏腑痹痹证日久不愈→复感于邪→病邪由经络而累及脏腑→脏腑痹。
以心痹为主。
【诊查要点】一、诊断依据、主症：临床表现为肢体关节、肌肉疼痛屈伸不利或疼痛游走不定甚则关节剧痛肿大、强硬、变形。
、发病特点：发病与病情的轻重常与劳累以及季节、气候寒冷、潮湿等天气变化有关某些病证的发生、加重可与饮食不当有关。
、可发于任何年龄不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系。
二、鉴别诊断三、相关检查、病变相关部位的骨关节x线和CT 等影像学检查、抗“O”红细胞沉降率C反应蛋白黏蛋白、血清免疫
球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查、心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查。
【辨证论治】一、辨证要点、辨风、寒、湿、热邪气的偏盛、辨虚实实证痹证新发风、寒、湿、热之邪明显者为实虚证痹证日久耗伤气血损及脏腑肝肾不足为虚虚实夹杂痹证日久不愈痰瘀互结肝肾亏虚。
二、治疗原则治疗的基本原则祛邪通络根据邪气的性质分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀兼顾“宣痹通络”。
注意：、养血活血、温阳补火、健脾益气、补肝肾。
、散风之品当中病即止。
、附子、川乌、草乌等药物的应用。
根据病位选药、上肢姜黄、羌活、桂枝以通经达络祛风胜湿、下肢独活、川牛膝、木瓜以引药下行、颈椎颈部活动障碍葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络祛风止痛、腰部活动受限桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蛰虫补肾强腰化瘀止痛、双膝关节肿胀或有积液土茯苓、车前子、薏苡仁、猫抓草清热利湿消肿止痛、四肢小关节疼痛、肿胀、灼热土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙解毒散结消肿止痛。
三、证治分类、风寒湿痹()行痹主症：肢体关节肌肉疼痛酸楚屈伸不利可涉及肢体多个关节疼痛呈游走性伴随证：可见有恶风发热等表证。
舌苔薄白脉浮或浮缓。
证机概要风邪兼夹寒湿留滞经脉闭阻气血。
治法祛风通络散寒除湿。
代表方防风汤加减。
防风、麻黄祛风散寒解肌通络止痛方桂枝、葛根当归养血活血通络解茯苓、生姜健脾胜湿调和营卫大枣、甘草加减:（）痛痹主症：肢体关节疼痛痛势较剧部位固定遇寒痛甚得热则痛减伴随证：关节屈伸不利局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡苔薄白脉弦紧。
证机概要寒邪兼夹风湿留滞经脉闭阻气血。
治法散寒通络祛风除湿。
代表方乌头汤加减。
方制川乌、麻黄发散风寒通络镇痛芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛解黄芪益气固表利血通痹。
加减:（）着痹主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着疼痛肿胀散漫关节活动不利伴随证：肌肤麻木不仁。
舌质淡苔白腻脉濡缓。
证机概要湿邪兼夹风寒留滞经脉闭阻气血。
治法除湿通络祛风散寒。
代表方薏苡仁汤加减。
薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿方羌活、独活、防风祛风除湿麻黄、桂枝温经散寒祛湿止痛解制川乌当归、川芎养血活血通脉。
加减:、风湿热痹主症：游走性关节疼痛可涉及一个或多个关节活动不便局部灼热红肿痛不可触遇冷则舒可有皮下结节或红斑伴随证：
常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌红舌苔黄或黄腻脉滑数或浮数。
证机概要风湿热邪壅滞经脉气血闭阻不通。
治法清热通络祛风除湿。
代表方白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
生石膏、知母方清热养阴黄柏、连翘桂枝疏风解肌通络防己、杏仁、滑石解清利湿热通络宣痹赤小豆、蚕砂加减:、痰瘀痹阻证主症：痹证日久肌肉关节刺痛固定不移或关节肌肤紫暗、肿胀按之较硬肢体顽麻或重着或关节僵硬变形屈伸不利有硬结、瘀斑伴随证：面色黯黧眼睑浮肿或胸闷痰多。
舌质紫暗或有瘀斑舌苔白腻脉弦涩。
证机概要痰瘀互结留滞肌肤闭阻经脉。
治法化痰行瘀蠲痹通络。
代表方双合汤加减。
红花、红花、当归方活血化瘀通络止痛川芎、白芍茯苓、半夏、陈皮解健脾化痰白芥子、竹沥、姜汁加减:、肝肾两虚证主症：痹证日久不愈关节屈伸不利伴随证：肌肉瘦削腰膝酸软或畏寒肢冷阳痿遗精或骨蒸劳热心烦口干。
舌质淡红舌苔薄白或少津脉沉细弱或细数。
证机概要肝肾不足筋脉失于濡养、温煦。
治法培补肝肾舒筋止痛。
代表方补血荣筋丸加减。
熟地黄、肉苁蓉滋阴补肾养血暖方五味子鹿茸、菟丝子补肝肾壮筋骨牛膝、杜仲解桑寄生、天麻祛风湿舒筋通络止痛木瓜加减:【转归预后】【预防与调摄】、防风防寒防潮避免居暑湿之地。
注意保暖。
加强体育锻炼增强体质。
、痹证初发应积极治疗病情较重者应卧床休息保持病人肢体的功能位有利于关节功能恢复还要经常变换体位防止褥疮发生。
、保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食。
痹病是由于风寒湿热等邪气闭阻经络影响气血运行导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利僵硬肿大变形等症状的一种疾病。
病位在筋骨、肌肉、关节日久及肝肾初起以邪实为主,久则虚实夹杂治疗以祛邪通络根据邪气的性质分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀兼顾“宣痹通络”。
小结周某,女,岁,反复全身关节疼痛年。
弓腰驼背骨瘦如柴面黄肌瘦由于关节变形僵直故行走十分困难由于手关节疼痛变形无力持物在家啥也干不了连晚上睡觉翻身都困难。
现症见：关节局部发热五心烦热苔薄白脉沉滑。
实验室检查：血沉类风湿因子（）病案分析病名：痹证证型：肝肾两虚证证候分析：治法：培补肝肾舒筋止痛。
代表方：补血荣筋丸加减。