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血源精品性课件 肺脓肿
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直接蔓延
膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在 肺下野大片状致密影，其中可见含 液空洞，膈肌升高，运动受限
多伴有胸膜肥厚
脓胸
大片浓密阴影；伴气胸见液平。
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纤维支气管镜检查
有助于明确病因、病原学诊断及治疗 1、取出异物 2、肿瘤：病理活检 3、可取痰液标本行细菌培养 4、吸脓、冲洗支气管及病变部位注
2、脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织 形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围 细支气管，致其变形或扩张。
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临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温39- 40°C
高热呈弛张型，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓
性痰，腥臭味，痰中可带血，胸痛，气促
失，最后仅残留纤维条索阴影。
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急性精品肺课件 脓肿
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急 性 肺 脓 肿 点 片
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慢性
腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性 ，圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内 外壁边缘清楚，有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺 叶收缩，纵隔向患侧移位,周围密度不均 、紊乱条索或斑片影
2 、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿 假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌 也可引起坏死性肺炎。
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根据传染途径分类
一、吸入性肺脓肿
1、途径：病原体经口、鼻、咽腔吸入 2、诱因
有意识障碍时（麻醉、醉酒、药物过量、 癫痫、脑血管意外）；
受寒、极度疲劳,气道免疫力及气道防御 清除功能降低
慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和 Hb减少.
2、痰脓性、黄绿色、可夹血、留置分层 。
上层为泡沫性，中层为粘脓性，下层为
浆液性。
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细菌学检查
1、咳出痰应立即培养
易被口腔细菌污染；
接触空气厌氧菌易死亡。
2、纤支镜防污染毛刷取材，涂片、需厌 氧
菌培养。
3、脓肿靠近胸膜，透视下经皮穿刺吸出 物
肺脓肿 米天明
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概述
1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞，
如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺 炎 4、本病男多于女。
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病因和发病机制
1、 病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌 ，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌.
2、支气管异物阻塞（小儿多见）.
3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾 周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿 米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。
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三、血源性肺脓肿
1、原因：
皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感 染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起 小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿
静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘 生物脱落阻塞肺小血管。
2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链
球菌
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病理
一、急性肺脓肿
感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞， 致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死 ，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃至 支气管，脓液部分排出，形成有气液平的 脓腔，空洞壁表面残留坏死组织。
病变有向周围扩散的倾向，甚至超越叶间 裂，波及邻近的肺段。
气急。
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二、慢性肺脓肿
咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持 续数月到数周。可有贫血、消瘦等慢 性消耗症状，也可有杵状指。
三、血源肺脓肿
先有原发病灶引起的畏寒、高热等全 身感染中毒症的表现。
数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量 不多，极少咯血。
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体征
1、初始肺部无阳性体征，或于患侧出 现湿罗音；
鼻窦炎、牙槽脓肿。
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3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5、病原体多为厌氧菌
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二、继发性肺脓肿
1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒 血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺 癌、肺结核空洞.
病变相邻区域多有支气管扩张。
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慢性精品课肺件 脓肿
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血源性
两肺多发、散在、大小不等的圆形、 椭圆形或片状致密影，外围较多
中心可有空洞和液平
病灶分布在一或二侧，呈散在局限性 炎症，或边缘整齐的球形灶，中央有小 脓腔和气液平。炎症吸收后，可遗留有 局灶性纤维化或小气囊阴影。
2、继续发展，可出现实变体征，可闻 及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音； 4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现
胸腔积液体征； 5、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 6、血源性肺脓肿多无阳性体征。
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实验室检查
1、血常规
急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>% ，核明显左移,常有中毒颗粒。
入抗生素
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诊断和鉴别诊断
一、诊断
1、急性肺脓肿 口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后；
3、全身中毒症状：精神不振、全身乏力、
食欲减退等。
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4、若感染不能及时控制，发病的第10—
14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组
织，每日300--500ml。咯血（1/3） ，
偶有中、大咯血而突然窒息。
5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全
身毒血症状减轻，数周内一般情况逐
渐恢复正常。
6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、
培养。
4、脓胸：需厌氧菌培养
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X线检查
急性
部位：多位于下叶背段、上叶后段
早期：大片状浓密模糊浸润致密阴影，边 缘模糊，密度较均匀，或团片状浓密阴影 ，分布一个或多个肺段或一个叶的大部，
肺组织坏死、脓腔形成后,出现圆形透亮区 及气液平面，四周被浓密炎症浸润环绕， 脓肿内壁光整或略有不规则
脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消
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靠近胸膜形成局限性纤维蛋白性胸 膜炎。
张力性脓肿破溃致胸膜腔，形成脓 气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。
经抗生素积极治疗，如气道通畅， 脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗 留少量瘢痕。
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二、慢性肺脓肿
1、由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支 气管引流不畅，导致大量坏死组织残 留脓腔，炎症迁延3个月以上者。