03
犬只免疫接种率低，难对人群行形成免疫保护屏障
无论人狂犬病或犬狂犬病都应以犬免疫为主，这是世界上许多国家
成功控制狂犬病的经验，也是世界卫生组织一再提倡的控制狂犬病
的主要措施。 国际流行病学公认，只有犬的免疫接种率达到70%以上，才能对人 群形成免疫保护屏障。 我国犬间狂犬病疫苗免疫率很低，犬只伤人事件频频发生，造成部
北京市 山西省 陕西省
年份
-10
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
年份
高流行区
低流行区
我国狂犬病防治中面临的问题与挑战
3
01
犬类狂犬病带毒率高，对人群健康造成重大威胁
我国部分狂犬病流行区，流行病学调查表明—— 犬的狂犬病病毒携带率在10%以上； 在某些狂犬病流行严重地区，犬的带毒率更高—— 如山东某地调查发现，犬的健康带毒阳性率在15%以上； 凡是犬间狂犬病病毒携带率高的地方，狂犬病疫情较严重。
乙肝 手足口 病
丙肝 人感染 H7N9禽 流感
丙肝
丙肝
8
9 10
流脑
痢疾 丙肝
丙肝
流脑 痢疾
流脑
丙肝 流脑
丙肝
新生儿破 伤风
出血热
乙脑 新生儿 破伤风 甲型 H1N1 流感 乙脑
梅毒
乙脑 新生儿破伤风
出血热
梅毒
流行性 麻疹 感冒
出血热
今年我国狂犬病流行特征
A
全国报告病例数 呈明显下降趋势
B
南高北低、东高西低 高发省份未完全消除 低发省份疫情扩散
伤口处理具体步骤方法（一）
1、首先检查受伤情况，并且记录

特别是严重伤口必须有详细记录


主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况
为将来可能的纠纷提供证据
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伤口处理具体步骤方法（二）
2、用无菌敷料保护伤口 3、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍
目的是降低伤口周围的细菌病毒
暴露后处理的目标 —— 100%不得病
处理一： 最大限度降低污染于伤口内病毒的含量
（通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂）
处理二： 尽快提高机体免疫能力
（应用高质量疫苗及及时应用被动免疫制剂）
暴露后处理一：降低伤口内病毒含量
1
A
大量水充分冲洗伤口（15分钟以 上） B
肥皂或洗涤剂冲洗伤口 （清除大量含病毒油脂坏死脂肪） C
50－80％ 15－40％ 10％以下
头面部多处咬伤 手指手掌手臂多处咬伤 一般情况
为什么不是100%？
How patients get rabies?
rabies virus
Immunity
免疫力
>
狂犬病毒
人得狂犬病前提
有狂犬病病毒污染 一定有一个从量变到质变过程 机体对狂犬病没有足够抵抗力
③
④
较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者
扩创从而做到全面彻底—做到有效冲洗； 最后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留 液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；
⑤
时间15分钟。
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伤口处理的意义 —— 降低伤口内病毒含量
伤口处理具有极大意义：
1、无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述 步骤规范处理； 2、减少伤口感染的几率； 3、患者拒绝必须签字留档。
主要有北欧诸国、 英国、澳大利亚、 日本、新加坡等 50多个国家 1
肇祸动物主要是野生动物，如 美国从 1960 年至上世纪 80 年代， 年死于狂犬病的只有 0 ～ 4 人。
3
狂犬病在犬及人群中 流行的国家
亚洲的印度、中国等部分国家， 疫情严重，流行广泛
中国流行概况
2
中国疫情时间分布
狂犬病流行 最为严重时期 报告死亡人数 4000-7000波动 持续高发状态
管理基数增大：我国犬饲养数量大，增加了管理难度。据初步统计，全国饲养犬的 数量达7509.5万只，其中城市饲养犬1144.3万只，农村饲养6365.2 万只； 注册免疫脱管：按规定，城市犬审批注册管理由公安部门负责，畜牧兽医部门负责 城市犬和农村犬的狂犬病免疫。由于农村犬没有明确管理部门，加 之城市和农村还有大量未注册犬和流浪犬，犬管理难度很大。
02
犬只数量迅速增加，管理难度大
犬只数量增加：近年来，全国城乡养犬数普遍增加，犬伤人数明显增多，人暴露于 狂犬病的机会也随之增加； 犬只功能转变：过去当地养犬主要为了护家，现在由于生活水平的提高和经济利益 的驱动，犬作为宠物和用于食肉的一种经济开发项目，饲养量大大
增加；并且农村大都为放养，被咬伤的人数增加；
拉丁美
死亡数 < 30 死亡数 < 50
暴露后免疫 < 350 000 暴露后免疫 < 150 000
中东
北美和欧洲 全球死亡分布
死亡数 < 100
死亡数 5 000 - 15 000 死亡数 35 - 55 000
1
暴露后免疫 < 100 000
非洲
暴露后免疫 < 500 000 暴露后免疫 > 20 000 000
门诊现状
可能导致医疗纠纷或诉讼失败
缺乏专业伤口清洗设备 —— 隐藏巨大的法律风险
部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业、医用创口冲洗机
亚洲
数据不全：特别是非洲和亚洲的数据难以证实
全球疫情特点
A B C D E F
流 行 范 围 ： 1 50 多 个国 家和地 区存在 狂犬病 ； 死 亡 人 数 ： 每 年死亡 人数超 过 5.5 万 ，多数 发生在 亚洲和 非洲；
儿童占比：被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%； 肇 祸 动 物 ： 人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起；
用于确定中止 —— 先处理
Q2 不同暴露程度处理不一（处理建 议）
I 级：符合以下情形之一者
1、接触或喂养动物 2、完好的皮肤被舔 简单的说： 有接触、未受伤 无需处理，建议清洗皮肤
II 级：符合以下情形之一者
1、裸露的皮肤被轻咬 2、无出血的轻微抓伤或擦伤 简单的说： 没有出血的咬伤抓伤 处理伤口及按时接种疫苗
C
夏秋季为高发季节
D
农民为主，男多女少 各年龄组均发病 老、幼占多
高、低流行区报告发病数2006 - 2012
发 病 数
700
湖南省
600 500 400 300 200 100 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
广东省
广西 贵州省
病 例 数
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
乱了疫苗市场秩序，带来严重后果；
苏州市1989年-1996年对83例狂犬病调查中，发现30.12%接种过 狂犬病疫苗仍发生狂犬病；湖南省371例狂犬病人中2%的病例全 程接种狂犬病疫苗但未获保护。
暴露后处置进展
Disposal of progress after exposure
2
狂犬病暴露后的风险
据风险大小分类——因伤口判断有无病毒根
高风险 LOREM 低风险 LOREM 无风险 LOREM
A
建议处理
犬和猫 野生哺乳动物 蝙蝠（属于III级暴露）
B
不建议处理 但是根据当地情况观察
家畜 牛、羊、马、猪 临床特例：人
新版规范介绍： 暴露于啮齿类动物、家兔或野 兔时通常无需接受狂犬病暴露后免 疫预防（只适用美国） 个人建议划归低风险
四是受到医疗条件的限制，有些边远地区缺医少药，狂犬疫苗
和抗血清可及性差。
06
疫苗全过程监督管理与免疫效果评价需进一步规范
国家对疫苗的生产、运输、保藏、使用等各个环节的管理都有 严格的规定和要求； 但在实际工作中，违规操作，储藏条件不符合要求，管理不 严，甚至假冒伪劣、以次充好的狂犬疫苗也时有发生，严重扰
高 峰 ： 20 07 年 33 00 例
最低：1996年159例 2015年801例
1960 - 2015年：共121 704例
中国疫情趋势 2015
2 7 省 报 告 801 例 比 2 0 14 年 下降 13 %
2004-2015年全国法定传染病死亡顺位
排序 2004
1 2 3 4 5 6 7 狂犬病 肺结核 乙肝 艾滋病 新生儿破伤风 出血热 乙脑 乙脑 新生儿破伤风 出血热
有 效 措 施 ： 在与疑患狂犬病动物接触后几个小时内，采取清创和免疫措施， 可预防狂犬病和避免死亡； 暴 露 预 防 ： 每 年有 1 50 0 多 万 人在接 触后接 受预防 接种， 以防狂 犬病。 估 计 这 一做 法每年 可挽救 数十万 条生命 。
全球疫情分布
狂犬病病人很少的国家
2
无狂犬病国家
C
无需处理
哺乳动物 以外的动物
十日观察法
目 的：用于确定启动还是中止？
启动—先观察 中止—先处理
讨
论：执行条件新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行
况且我国目前没有执行的条件 谁观察？哪里观察？哪里检测？失败后的法律风险谁承担？ 另外，我国情况复杂，动物淘汰率高，免疫覆盖率非常低
积极意义：消除部分恐狂症患者的疑虑
3、只有1.2-16.6%的病例注射了抗血清
05
健康教育与知识普及率低，疫苗接种负担重 一是很多群众对狂犬病的危害认识不足，对狂犬病的预防知识
了解甚少;
二是部分群众有侥幸心理，误认为不是被狂犬病的犬咬伤的， 没有必要采取措施； 三是考虑费用问题，狂犬疫苗相对较贵，对农民和贫困人群是 一项不小的开支；
2005