病例对照研究
案例一
人们在英国和威尔士的死亡登记中发现，由肺癌导致的死亡例数显著增多。

如，1922-1947年间死亡数从612例上升到9287例，增长了15倍。

45岁及以上男性肺癌死亡率，从1940-1944年，仅5年的时间与1921-1930年相比，肺癌的死亡率就增加了6倍，女性肺癌死亡率增加了3倍，且呈上升趋势。

除英国和威尔士外，世界上其他国家如瑞士、丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本等也出现了相同的现象。

此现象引起了世界上很多研究者的高度重视，并开始研究这一现象发生的原因。

当时提出的能够导致肺癌发病率增高的原因主要有两种：①汽车尾气的排放、焦油路表面的灰尘及煤气厂和工厂中煤的燃烧而导致的大气污染；②吸烟。

吸烟与肺癌的关系是依据医务工作人员的临床观察而得出的，即在临床诊疗中发现的肺癌患者有很多人吸烟，为搞清楚肺癌高发的真正原因，研究者们于1930年到1960年间，进行了大量的流行病学研究。

其中包括Richard Doll和英国的Austin Bradford Hill进行的一项病例对照研究。

这项研究的目的是为了检验患肺癌者与非肺癌者
在吸烟习惯方面或其他如大气污染等方面是否存在差异。

1
问题：
1. 何谓病例对照研究？
2. 病例对照研究的基本原理是什么？
3.病例对照研究有哪些类型？
4.病例对照研究的作用是什么？
案例二（续1）
Doll和Hill 在1984年4月至1952年2月间，在伦敦及附近医院的住院患者中，选择被确诊为肺癌的新发病例作为病例组，并选择与病例同性别，年龄±5岁，且尽量选择与病例在同一家医院或同期住院的非肺癌病人作为对照组。

对病例组和对照组的患者，使用事先设计好的调查问卷进行调查。

调查问卷的内容主要包括职业、家庭住址、家庭取暖方式、呼吸系统病史、吸烟习惯，鉴于其他的目的，还包括饮食习惯和腹泻药的使用等。

问题：
1
1.选择医院病人作为研究对象有何好处？
2.病例和对照的来源都有哪些？
案例二（续2）
符合病例标准的肺癌患者超过1700例，年龄均在75岁以下，其中有15%的患者由于各种原因没有被调查到，原因主要包括：死亡，残疾，病重或不能讲英语等。

还有一些病例虽然被调查了，但后来因为最初的诊断有误而被排除了。

那么最后进入病例组的肺癌患者共1465例，其中男性为1357例，女性为108例。

对照组也相应的选择了1357例男性和108例女性。

案例二（续3）
Doll 和Hill所做的这项关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究中，病例组来源于住院患者中的被确诊为肺癌的新病例，而对照组则来源于同一医院或同期住院的非肺癌病人。

问题：
1. 住院的肺癌患者，如何能代表患有肺癌的全部人群？
1。