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研究的主要暴露因素
? 母亲年龄
? 母亲吸烟
? 此次怀孕出血 ? 以往流产史 ? 此次怀孕时使用过雌激素
培训调查员 使用调查表
? 母亲哺乳
? 此次怀孕时照射过X线
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表 5.7 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
病 例 号
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2
结果贲门癌的危险因素有： 三餐不按时(OR=1.44,1.15,1.81) 进食快(OR=1.40,1.09,1.80)，食用猪油(OR=1.67,1.19,2.35) 饮用井水(OR=1.90，1.27，2.84)、 吸烟(OR=1.28,1.05,1.58)，家庭肿瘤史(OR=3.15,1.97,5.04)
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7
二、基本原理
表
有暴露 无暴露
合计
病例对照研究资料归纳表
病例组对
照组
合计
a
b
a+b
c
d
c+d
a+c
b+d
a+b+c+d
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8
基本特点
①属于观察性研究； ②研究对象是按发病与否分成病例组与对照组； ③从果到因的追溯调查； ④论证强度较弱。
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研究背景
①一般阴道癌占女性生殖系统癌的 2%，阴道腺癌 仅占阴道癌的 5%～10%，非常罕见；而这 7例全是 腺癌（类型异常）；
②1930 ～1965 年间Ｍ assachusetts 总医院和一个 州立医院中只有 2例阴道腺癌；而 Vincent 医院4年 间就有 7例（时间、地区分布异常集中）；
–个体匹配（individual matching）
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第二节 研究实例
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早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌的关系
美国妇产科医生 Herbst 在临床观察中发现 ， 1966～1969年之间 Vincent 纪念医院收治 7例阴道腺 癌患者，均为 15岁～22岁女青年，这种病例分布与 以往有很大差异：
0/4
有
0/4
有
0/4
否
0/4
有
0/4
有
0/4
有
0/4
7/8 0/32
23.22 <0.00001
28.0
母亲哺乳
病例 对照
否
0/4
否
1/4
有
0/4
有
2/4
否
0/4
否
0/4
有
0/4
否
0/4
3/8 3/32
2.35 0.20 (不显著 ) 10.0
注 ① 用 Pike 与 Morrow 的配对对照Χ 2 检验公式。
贲门癌的保护因素有： 常吃新鲜蔬菜(OR=0.53,0.28,0.99)、 水果(OR=0.75,0.56,1.00)、 牛奶(OR=0.52,0.29,0.93) 文化程度高
(肿瘤防治研究2019年第30卷第1期)
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第一节 概 述
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一、基本概念
病例对照研究选择一组有研究疾病的病人与一组无 此病的对照，调查他们发病前对某个（些）因素的 暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异， 以推测疾病与这个（些）因素的间有无关联及关联 强度大小。
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5
一、基本概念
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6
1 2 3 4 5 6 7 8 合计 平均 Χ2 P
OR
母亲年龄
母亲吸烟
病 例
四个 对照 平均
25
32
30
30
22
31
33
30
22
27
21
29
30
27
26
28
26.1 29.3 自由度为 1①
(不显著 ②)
病例 对照
有
2/4
有
3/4
有
1/4
有
3/4
有
3/4
有
3/4
否
3/4
有
3/4
7/8 21/32
0.53 0.50 (不显著 ) 5.7
③过去的 2 例年龄均大于 25 岁；而这 7 例全在 15
岁～ 22岁之间 (年龄分布异常 )。这些分布的差异
(属于描述性流行病学范畴 )给作者提示了线索：
该地区有某种（些）因素与阴道腺癌异常发病有
关。
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病例与对照的选择
Herbst 把这7例病人，加上 1969年另一个医院的１ 例20岁阴道腺癌患者共 8例作为病例组 , 病例均经 病理确诊；按 1：4匹配对照。对照均选自与病例 同一医院（病房）出生、出生日期与病例前后不 超过5天的女青年。
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三、研究目的
①广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素； ②研究健康状态等事件发生的影响因素； ③疾病预后因素的研究； ④临床疗效影响因素的研究。
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四、研究类型
? 非匹配病例对照研究
? 匹配病例对照研究
–成 组 匹 配 （ category matching ） , 又 称 频 数 匹 配 （frequency matching）
病例对照研究
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攀枝花学院医学院公共卫生学教研室
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1
实例：
福建省贲门癌发病因素的病例对照研究 为探讨贲门癌发生的危险因素，选择贲门癌 新病例291例，对照 291例。采用1:1配比病例对照 研究应用统一制订的调查表进行流行病学调查， 对资料进行单因素和多因素logistic回归分析。
二、基本原理
以现在确诊的患有某特定疾病的病人组成 病例组 ， 以不患有该病但具有可比性的个体组成 对照组，通 过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可 能的危险因素的 暴露史，测量并比较病例组与对照 组中各因素的 暴露比例 ，经统计学检验，若两组差 别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学 上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之 后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露 因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病 因假说的目的。
s ② 配对 t 检验， x =1.7 岁
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此次怀孕出血
病例 对照
否
0/4
否
0/4
有
0/4
有
0/4
否
1/4
有
0/4
有
0/4
有
0/4
3/8 1/32
4.52 <0.05
8.0
以往流产史
病例 对照
有
1/4
有
1/4
否
1/4
有
0/4
否
1/4
有
0/4
有
1/4
有
0/4
6/8 5/32
7.16 <0.01
10.5
此次怀孕时使 用过雌激素
病例 对照
有
0/4
有