III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最 高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动 过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
1/17/2021
心电图操作及识别
16
二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
1/17/2021
心电图操作及识别
14
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 心率
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
走纸速度25mm/s，每小格1m1/17m/20也21 就是0.04s
每个大格就是5小格，也就是0.2s
心电图操作及识别
15
窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、
1/17/2021
心电图操作及识别
21
1.2室性早搏
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
QRS时限>0.12s（3小格）
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
3、常有完全的代偿间歇
1/17/2021
心电图操作及识别
22
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上 传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－R<0.12s
1/17/2021
心电图操作及识别
9
口诀： 齐：高右和双左，花边也乱扑
V1和V5，区分右和左 V1上为右，V5上为左 都宽选全束，高尖为室肥 下壁向下为左前，高侧向下是左后 还有一三窦速缓，心梗预激缺血来 不齐：房早室早一眼看，室扑室颤最简单 房速无P室上速，规不规则莫区分 日落二度有ⅠⅡ，一延二落文莫分
心电图操作及识别
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
7
V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸 导联
V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联
一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的 背面是负极。
1/17/2021
心电图操作及识别
8
如何快速阅读心电图
一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 、 阻滞 5 心肌梗塞 二、如何看心电图？
R
心脏除、复极与心电图关系示意图 1/17/2021
心电图操作及识别
4
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1/17/2021
心电图操作及识别
5
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
1/17/2021
心电图操作及识别
6
1/17/2021
心电图操作及识别
13
同样道理，房室结、心室也存在异位起博点， 在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异 位起博点能以150～250次/min极快速率激动！
复习：
1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。
1/17/2021
心电图操作及识别
10
心电图波形、波段的命名及测量 1/17/2021
心电图操作及识别
11
一、速率
1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。
它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了 P波。
窦房结是“市长”（正常心脏起博点）
3、如果正常的起博机制不能发挥作用时， 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博
点，我们称之为“代理市长”
4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
1/17/2021
心电图操作及识别
12
心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
1/17/2021
房室结（停留1/10s形成 PR段）
心室（QRS）
左右束支
房室束
1/17/2021
心电图操作及识别
17
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。
当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停 留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的 一条基线（PR段）。
房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极 收缩（QRS波）！
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
ห้องสมุดไป่ตู้
1/17/2021
心电图操作及识别
20
1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
2、常有完全性代偿间歇
1/17/2021
心电图操作及识别
23
二、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1、阵发性房性心动过速 2、阵发性交界性心动过速 3、阵发性室性心动过速
阵发性室上性 心动过速
1/17/2021
心电图操作及识别
24
2.1、阵发性房性心动过速： 特点：
心室复极是产生T波
1/17/2021
心电图操作及识别
18
当心脏有疾患时，或者在非紧急的 情况下，异位起博点（代理市长）偶 尔发出一个电冲动，心电图上就记 录了一个心律失常！ 1/17/2021
心电图操作及识别
19
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。
分类：
1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
1/17/2021
心电图操作及识别
1、胸前导联与电极的位置
红、黄、绿、棕、黑、紫 1/17/2021
心电图操作及识别
1
肢体导联
右-红与黑
左-黄与绿
1/17/2021
心电图操作及识别
2
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期
3、QRS波群 4、ST段
5、T波 6、Q－T间期
1/17/2021
心电图操作及识别
3