河南理工大学在校生学籍异动申请（审批）表
姓名性别
学号年级学
院
专业班级
联系电话
长家姓名及联系方式父：亲：
母亲类动申请学籍异型
□休学：休学期限年
月
日——
年
月
日
□复学：复学时间：复学后班级□保留学籍：留限保期年月
日——
年
月日
□习降学级降
：
至级
专业
班
□退学
：
学时间退申请学籍异动原由
本：
人签字长：
签家字年
月
日
：
学生所在院意学见：签字年
月日
：
教务处意见：
签字年
月日
：
意学校见：
签字年
月日
备注：1.此表可在教务处主页“下载园地”下载打印。

类对型在应方学籍异动请框内打“√”。

2.“保留籍学”对办、习本。

外合校交流学校学原因保留校学指参军或到作学学等而籍3．休学、复学、习级学降、保留籍不学需要校领导签字；申请休学、习退学和降级学需长。

家签字4.、、习。

编号复学后班级降级学变更的班级由教务处填写5.门批请申请复印此表经各部签后人留存件，原处教件送至教务务科，由教务处出具学。

籍异通知单动编号：。