婴儿持续性腹泻、脱水 致病物质：质粒编码的菌毛蛋白 致病机制：不侵袭细胞，细菌聚集性黏附于肠
粘膜细胞，刺激粘液分泌，阻止液体的重 吸收，致腹泻
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三. 微生物学检查法
• 标本采集 – 肠外感染：血、尿等 – 腹泻：粪便
• 分离培养与鉴定： 涂片染色镜检
（选择培养基）分离培养 生化鉴定
*尿路感染需计数中段尿细菌总数，
第八章 胃肠道感染细菌
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1
胃肠道感染细菌
通过粪-口途径传播的细菌。 包括：肠杆菌科、弧菌属、弯曲菌属及幽门螺
杆菌等。 通过粪便排出体外，分布于水和土壤中，经污
染的手、水、食物等进入体内，引起胃肠道传 染病。
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2
肠杆菌科
寄居人和动物肠道中 一大群生物学性状相似的 革兰阴性杆菌
多为正常菌群（大肠杆菌），少数致病（伤寒 杆菌、痢疾杆菌等）
• 治疗：早期纠正体液平衡， 抗生素（药敏试验）
疫苗：目前尚无
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第二节 志贺菌属
革兰阴性菌，球杆状 又称痢疾杆菌 是人类细菌性痢疾最为常见
的病原菌
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一.生物学性状
形态 G-杆菌，无鞭毛，无芽孢，有菌毛 ---区别于其他肠道杆菌
生化反应 不分解乳糖，除宋内志贺菌 SS培养基上为无色透明菌落
enteropathogenic E.coli，EPEC
• 婴幼儿腹泻的主要病原菌 • 致病机理
– 不产生毒素 – 靠菌毛粘附，大量繁殖破坏肠粘膜微绒毛 – 上皮细胞排列紊乱，功能受损，致腹泻
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肠出血性大肠埃希菌
enterohemorragic E.coli，EHEC
• 出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征
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8
抗原结构复杂
• Ｏ抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 属、种特异性；刺激机体主要产生IgM 抗体； 失去O抗原，菌落S-R变异；
• Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐热；刺激机体主要产生
IgG 抗体；失去后运动消失， H-O变异；
• 荚膜抗原：多糖类物质，位于Ｏ抗原外围(E.coli
Ｋ抗原等)
• 菌毛抗原等
条件致病菌
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3
共同特性
1. 形态结构相似 2. 营养要求不高 3. 生化反应活泼 4. 抗原结构复杂 5. 抵抗力不强 6. 易发生变异
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4
1. 形态结构相似
中等大小 G- 杆菌 无芽孢 大多有菌毛、鞭毛 少数有荚膜
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5
-
6
乳糖发酵试验： 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
生化反应：
– 定植因子（菌毛） – 肠毒素
肠毒素
ATP
cAMP， cAMP
细胞分泌 功能增强
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19
肠侵袭性大肠埃希菌
enteroinvasive E.coli，EIEC
• 似菌痢，发热、腹痛、脓血便，里急后重
• 致病机理 –侵袭和破坏肠粘膜上皮并繁殖（释放内毒素） 致炎症、溃疡、血性黏液便
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20
肠致病性大肠埃希菌
对理化因素的抵抗力 低于其他肠道杆菌，对酸和一般消毒剂敏感
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28
动力实验
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29
抗原与分类：有K、O抗原，无H抗原
根据O抗原分类
菌种 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋内志贺菌
群型
亚型
A 1－10
B 1－6，X，Y变种
C 1－18
D1
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30
二、致病性及免疫性
致病物质
侵袭力：菌毛—粘附肠粘膜M细胞，波及临近细 胞，生长繁殖---细胞坏死—脓血便
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9
6.易变异
通过
接合 转导 溶原性转换
引起
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耐药性变异 毒力性变异
生化反应性变异 H-O抗原及S-R菌 落变异等
10
第一节 埃希菌属 Escherichia
大多数是正常菌群:Vit B
条件致病菌
肠外感染
某些血清型可导致肠内感染 （腹泻）
常作为饮水、食物粪便污染 的指标
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11
一.生物学性状
常用SS培养基（选择培养基）分离细菌
乳糖发酵试验
非致病菌(大肠）
+
SS培养基 有色大菌落(分解乳糖)
致病菌 (伤寒、痢疾） -
无色透明小菌落(不分解乳糖)
＊SS培养基：基础培养基，乳糖(底物)，胆盐、煌绿(抑制非 致病菌)，中性红(指示剂)
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7
SS培养基
乳糖发酵试验： 初步鉴别 肠道致病菌
肠道非致病菌
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17
• 2. 肠道内感染
1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC） 2）肠致病型大肠杆菌（EPEC） 3）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）
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18
肠产毒性大肠埃希菌
enterotoxigenic E.coli， ETEC
婴幼儿和旅游者腹泻 症状：从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻 致病物质：
-
SS培养基： 14 红色大菌落
抗原结构
主要有O、H、K 抗原，血清型分型的基础
• Ｏ抗原 • Ｈ抗原 • Ｋ抗原
血清学分型 超过170种 鞭毛抗原 56种 Ｏ抗原外层 菌毛抗原／荚膜抗原
100种以上
抵抗力：较其他肠道杆菌强
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15
二. 致病性
(一).致病物质
1、粘附素
菌毛、定植因子，粘附于肠道 和泌尿道细胞
＞10万/mL
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卫生学指标
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的 检测指标大肠菌群指数源自每1000ml水中大肠菌群数
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml饮料
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防治原则
• 预防：注意个人、食品卫生 防止粪便污染，切断粪-口传播途径 尿道插管等注意无菌操作
2、外毒素
志贺毒素Ⅰ、Ⅱ 耐热肠毒素a、b 不耐热肠毒素Ⅰ、Ⅱ 溶血素等
3、内毒素等
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(二) 所致疾病
1、条件致病菌引起的肠道外感染（化脓性感染）
败血症：E.coli是引起败血症最常见的细菌， 免疫力低下
泌尿道感染：女性尿路感染最常见的细菌 新生儿脑膜炎
2、致病菌株引起的肠道内感染（胃肠炎）
某些带有致病基因的血清型，外源性感染
• 传染源：污染食品，如牛肉
• 致病物质：菌毛和志贺毒素(干扰细胞蛋白质合成) • 选择性破坏肾小球内皮细胞---急性肾衰 • 临床表现：轻重不一，10%为十岁以下患儿，并发症(
急性肾衰)严重，死亡率高
• 重要血清型：O157：H7
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肠集聚性大肠埃希菌
enteroaggregative E.coli，EAEC
• 形态染色： G-杆菌， 有周身鞭毛 普通菌毛、性菌毛 少数有荚膜
菌毛与致病性有关
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培养特性
营养要求不高
普通琼脂板：灰白 色、圆形、光滑的 菌落
-
液体培养： 呈浑浊生长
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生化反应
生化反应活泼： I M Vi C
吲哚 甲基红 VP试验 枸橼酸盐 利用试验
＋＋ －－
分解乳糖（区别于致病菌）