脾胃肠病证的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
脾胃肠病证是指在外感或内伤等因素影响下，造成脾、胃、肠功能失调出现病理改变的一类病证。

临床常见主要病证有胃痛、吐酸、嘈杂、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、反胃、腹痛、泄泻、痢疾、便秘等，本章主要讨论胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘病证。

其中吐酸、嘈杂、反胃附在相关病证中，未详细介绍，其它与脾胃肠相关的病证归属于有关章节或其它临床学科中讨论。

脾与胃以膜相连，位于腹内，互为表里，共有“后天之本”之称，又为气血“生化之源”，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。

胃主受纳，脾主运化；脾主升清，胃主降浊，脾与胃相互配合共同完成人体对水谷的受纳、消化、吸受叫和输布生理功能。

故脾胃之病变主要表现为受纳、腐熟、转输等功能的异常。

脾为太阴之脏，喜燥而恶湿，得阳气温煦则健旺。

胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，也需要阴液的滋润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和气机通降。

若脾的运化水谷精微功能减退，可出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失职,又可产生湿、痰、饮等病理产物；若胃受纳、腐熟及通降功能失常，则可发生胃痛、痞满及便
秘等病变；若胃气失降而上逆，可导致呕吐、呃逆等病症。

．脾胃与其它脏腑的关系密切，脾胃有病，可影响其他脏腑，其他脏腑有病，也可影响脾胃。

脾胃与肝肾关系最为密切。

脾虚化源不足，肝肾失其所养，若肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。

脾主统血，如脾失统摄可致便血；脾失运化，则津液输布失常，水湿停聚，可致痰饮、水肿等，从主病之脏和相关体系着眼，分别将其归属气血津液和肾膀胱病证。

脾虚生痰，上干于肺脏可引发咳嗽；脾胃虚弱，血化源不足，则心失所养引发心悸等病变；脾胃虚弱，运化失职，水湿停聚则引发鼓胀等病症，亦将其分别归属于相关主要脏腑系统。

但临床应注意其整体联系。

大肠为“传导之官”，主传导糟粕和吸收大肠中糟粕水份，维持大便正常；小肠为“受盛之官”，主受盛化物，泌别清浊。

其病理改变皆属于脾胃系的范畴，而生理上又与脾胃共同完成饮食物的受纳、消化、吸收、运化、排泄等，故将脾胃肠合并讨论。

临床常见主要证型
临床常见主要实证多因外邪或脾胃生理功能失常，导致寒邪犯胃、胃热炽盛、肠道湿热、食滞胃肠、寒湿困脾、湿热蕴脾、瘀阻胃络；虚证多由脾胃运纳失职，导致脾气不足、脾阳虚衰、胃阴亏虚、瘀阻胃络。

因脾胃及其与肝关系，常
兼肝脾不调、脾胃不和。

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●主要证型
一、虚证
（一）脾气不足
主要证候：纳食减少，大便溏薄，食后脘腹作胀，肢体倦怠，神疲乏力，声低气短，肌肉消瘦，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉缓或濡细。

以食少、便溏、腹胀与气虚证共见为审证要点。

病机概要：脾气不足，运化失职。

多由素体脾虚或饮食、思虑、劳神伤脾，或因久病体虚造成。

治疗：补中益气。

四君子汤之类加减。

（二）脾阳虚衰
主要证候：腹痛绵绵，喜温喜按，形寒怯冷，面白无华，喜热饮，泛吐清水，溲清便溏，四肢不温，或少气懒言，肌肉消瘦，舌淡苔薄白，脉濡弱。

以气虚证与虚寒证并见为审证要点。

病机概要：中阳虚衰，脾之温煦及运化失职。

多由胃病脾气虚证日久伤阳，过食生冷，或过用寒凉药物，及年高体弱或病后肾阳不足，命门火衰，火不生土所致。

治疗：温中健脾。

理中丸之类加减。

（三）胃阴亏虚
主要证候：胃脘灼痛隐隐，不思饮食，或嘈杂似饥，或饮而不欲食，干呕呃逆，口干唇燥，大便秘结，形体消瘦，
舌红少苔或无苔，脉细数。

以胃失和降、津亏液耗与虚热证共见为审证要点。

病机概要：胃阴亏虚，胃失濡润和降。

多因温热病后期，气郁化火或吐泻太过，过食辛辣香燥之品耗伤胃阴造成。

治疗：滋养胃阴。

益胃汤之类加减。

二、实证
（一）寒邪犯胃
主要证候：胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急，遇寒加剧，得热则减，口淡不渴，泛吐清水，呃逆呕吐，舌淡苔白或白滑，脉迟。

以胃脘冷痛甚和实寒证共见为审证要点。

病机概要：寒邪犯胃，气机不通。

多因胃阳素虚，过食生冷，寒邪直中造成。

治疗：温胃散寒。

良附丸之类加减。

（二）胃热炽盛
主要证候：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，或嘈杂吞酸，或口臭，或牙龈肿痛、溃烂或出血，便秘，舌红苔黄，脉滑数。

以胃脘灼热疼痛及实火内炽表现共见为审证要点。

病机概要：胃中火热炽盛，胃失和降。

多因胃热偏盛或情志郁火犯胃，或热邪犯胃，或过食辛热造成。

治疗：清胃泻火。

清胃散之类加减。

（三）肠道湿热
主要证候：腹痛，腹泻，大便溏黏，有热臭气味，或下痢赤
白脓血，里急后重，暴注下泻，肛门灼热，或伴发热，舌质红苔黄腻，脉滑数。

以腹泻或下痢及湿热征象为审证要点。

病机概要：肠腑湿热阻滞，传导失常。

多因外感暑湿或热邪，或饮食不洁造成。

治疗：清化湿热。

葛根芩连汤之类加减。

（四）食滞胃肠
主要证候：脘腹胀痛、拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐食物，或肠鸣腹痛，泻下不爽，泻下物臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

以伤食史、脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，便臭为审证要点。

病机概要：食积不化。

多因饮食不节，暴饮暴食造成。

治疗：消导化滞。

保和丸之类加减。

（五）寒湿困脾
主要证候：胃脘痞满，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，腹痛便溏，或肢体浮肿，舌苔白腻或白滑，脉濡或沉细。

以脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛为审证要点。

病机概要：寒湿内盛，中阳被困。

多因饮食不节，过食生冷；或因涉水淋雨，坐卧湿地，寒湿伤中；或过食肥甘，湿浊内生，困阻中阳造成。

治疗：温中化湿。

胃苓汤之类加减。

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（六）湿热蕴脾
主要证候：脘腹痞闷，纳呆恶心，甚则呕吐，身重体困，或
见面目身黄，皮肤发痒，或身热不扬，汗出不解，小便色赤不利，或口苦口腻、大便溏泄不爽等，舌质红苔黄腻，脉濡数。

以湿热内蕴与脾胃运化功能障碍表现共见为审证要点。

病机概要：湿热蕴阻中焦，脾失健运。

多因感受湿热之邪，或过食辛辣肥甘，酿成湿热造成。

治疗：清利湿热，理气和中。

茵陈蒿汤合四苓散之类加减。

（七）瘀阻胃络
主要证候：胃痛如针刺，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或伴吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

以胃痛如针刺，痛有定处伴舌脉瘀血征为审证要点。

病机概要：瘀血内停，阻遏胃络。

多因气滞日久或其它久病造成。

治疗：活血化瘀，通络止痛。

失笑散之类加减。

三、兼证
（一）肝脾不调
主要证候：胸胁胀满窜痛，情绪抑郁，或急躁易怒，善太息，纳呆腹胀，便溏不爽，舌淡苔薄白，脉弦细或缓弱。

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以胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏为审证要点。

病机概要：肝气郁滞，脾虚失运。

多因肝失疏泄，横逆克脾，或饮食、劳倦伤脾，脾失健运，反侮于肝，肝失疏泄所致。

治疗：疏肝健脾。

逍遥散合痛泻要方之类加减。

（二）脾胃不和
主要证候：胃脘部饱闷而胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄，舌苔薄白，脉细。

以胃脘饱胀，嗳气，甚则呕吐为审证要点。

病机概要：脾失健运，胃失和降。

多因饮食不节，情志失和造成。

治疗：健脾和胃。

香砂六君子汤加减。

●治疗要点
1．一般而言，脾胃病有虚、实、寒、热的不同。

虚证主要有脾气虚、脾阳虚、胃阴不足等；实证主要有寒湿困脾、湿热蕴脾、胃寒证、胃热证、食滞胃肠证等。

脾与胃的病变关系。

古人云：“实则阳明，虚则太阴”，脾病多虚、多寒；胃病多实、多热。

中焦之虚常用健脾、补气、温中之品，中焦之实多用消导、和胃、泻热之药。

在治疗上应注意“脾宜升则健，胃宜降则和”，以及治脾毋忘调胃，治胃毋忘健脾原则。

因胃为阳土，喜润恶燥，脾为阴土，喜燥恶湿，所以在辨治脾病时，应注意湿易伤脾，故宜用醒脾化湿之剂，少．用甘润滋腻之品，以免助湿；治胃病时，当注意燥热易伤胃阴，应常用甘凉滋润之剂，慎用辛香燥热之药，以防伤阴。

2．脾气主升，胃气主降，脾以升为健，胃以降为和，在治脾病时常用健脾、益气、升提之品；在治胃病时，多用和中、益胃、降逆之药。

六腑以通为用，传化物而不藏，故治疗胃、肠病证时，常以通为主法。

3．脾虚可以生湿，湿邪可以困脾，往往互为因果。

脾虚湿聚多属本虚标实之证。

本虚为主者，治宜健脾，佐以化湿；标实之证则应祛湿为主，佐以健脾。

脾病常以湿为主要病理因素，因此燥湿、利湿、化湿为健脾常用之法，湿去则脾运自复。

4．脾胃肠病证可由他脏病变所致，如肝郁克脾致肝郁脾虚，肝气犯胃；肾阳虚衰，命火不温土致脾阳虚；胆火犯胃致胃失和降；肾水反侮，脾不制水等。

治脾可使其它脏腑疾病转归良好，治疗其它脏腑也有助于脾病的恢复。

所以临证时应全面考虑。