第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
一、多选题A型题
1.组织细胞正常的生命活动必须处于
A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中
B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中
C.弱碱性的体液环境中
[答案]C
[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的
pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?
A.pH D.SB
B.PaCO2 E.AB
C.BB
[答案]B
[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸
B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是
C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸
[答案]E
[题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol左右，远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。
4.碱性物质的主要来源是
A.柠檬酸盐 D.蔬菜和水果中的有机酸盐
B.苹果酸盐 E.氨基酸脱氨后生成的氨
C.草酸盐
[答案]D
[题解]机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成
尿素。
碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。
5.AG增高反映体内发生了
A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒
B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒
C.低氯血性代谢性碱中毒
[答案]B
[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断
代谢性酸中毒的类型。
AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。
AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响?
A.SB D.AG
B.AB E.BB
C.BE
[答案]B
[题解]AB为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和
度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测AB时的PaCO2 、温度及血氧饱和度条件均发生改变，从而影响AB值的准确性。
7.AB减少和AB<SB表明可能有
A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.混合性酸中毒
[答案]B
[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。
这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。
8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.β-羟丁酸 D.乳酸
B.乙酰乙酸 E.碳酸
C.丙酮酸
[答案]E
[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自
A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸
B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+
C.磷酸分解代谢产生的H+
[答案]E
[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是
A.Pr-/HPr D.Hb- /HHb
B.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]B
[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
这
是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。
11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是
A.HCO3-/H2CO3 D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2
B.Pr-/HPr E.有机磷酸盐
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]D
[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。
12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是
A.NaHCO3 D.K-Hb
B.Na2HPO4 E.K-HbO2
C.Na-Pr
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
13.PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于
A.CO2直接刺激延髓中枢化学感受器
B.CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器
C.H+刺激颈动脉体化学感受器
D.CO2刺激颈动脉体化学感受器
E.CO2刺激主动脉体化学感受器
[答案]B
[题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学
感受器，但可以改变脑脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量。
14.HCO3-重吸收的主要部位是
A.近曲小管 D.外髓集合管
B.远曲小管 E.皮质集合管
C.髓袢升支
[答案]A
[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳
酸酐酶。
15.肾小管尿液酸化的部位与方式是
A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ D.集合管H+ 泵泌H+
B.近曲小管H+ -Na+交换 E.集合管H+ -K+交换
C.远曲小管H+ -Na+交换
[答案]D
[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42-变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，
可将尿液pH降至4.8左右。
16.肾小管产生NH4+的主要部位在
A.皮质集合管 D.髓袢
B.髓质集合管 E.近曲小管
C.远曲小管
[答案]E
[题解]铵（NH4+ ）的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，谷氨酰胺酶活性越高，
尿排NH4+量越多，近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生，其化学反应是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ 。
17.血液pH值主要取决于血浆中
A.[HPO42-] / [H2PO4-] D.[HCO3-] / [H2CO3]
B.[Pr-] / [HPr] E.[H2CO3]
C.[HCO3-]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3-的影响。
因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa。