影像学检查等
非癫痫发作
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必要的辅助检查
1.常规检查 2.EEG是辅助癫痫诊断最重要又最普及的客观手段。 规范化EEG（适当延长描图时间、各种诱发试验、 必要时加作蝶骨电极描记,可使阳性率达80％左右）。 3.头颅影像学检查：除怀疑脑出血等特殊情况或有 MR禁忌征外，不建议首选头颅CT检查，因MR更有 助于发现一些细微的结构异常。
诱因
体位 主要症状 伴随症状
发作时EEG 发作间期EEG
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晕厥
精神紧张、焦虑、疼痛 等
站立或坐位
意识丧失，无明显抽搐 ，肌张力不高 面色苍白，两眼微睁或 闭着大汗，心率减慢舌 咬伤及罕见 非特异性慢波
多正常，可有慢波
癫痫
无上述诱因
各种体位
意识丧失，强直阵挛发作 ，肌张力强直 面色青紫，两眼上翻，出 汗不明显常伴舌咬伤及尿 失禁 癫痫样放电
(七)癫痫的诊断
需做到“三个明确”：明确是否癫痫、 明确发作类型或综合征、明确癫痫的病因。
详细询问病史是三个明确的基础。
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(七)癫痫的诊断
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
病因
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
癫痫的诊断及治疗
(一)背景
癫痫是神经内科第二大疾病，我国约有900多 万癫痫患者，新诊断的癫痫病人，如果接受规范 、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发 作是可以控制的，其中60％～70％的病人经3～5 年的治疗可以停药。
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(二) 癫痫发作与癫痫
癫痫发作（epileptic seizure）：是指脑神经 元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
多呈爆发性异常
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的 缺失症状。症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓 解。老年病人同时有脑动脉硬化的基础。
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(九)癫痫与其它疾病的鉴别来自癔病性发作性别年龄 激惹性格 发作场合 发作 意识丧失 伴随症状
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持续时间 终止方式 瞳孔 角膜反射 EEG
需要特别警惕癫痫发作与癔病性发作并 存的情况！
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1.症状复杂多样： 口角流涎、上腹部不适感或压迫 感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、 面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛。 2.单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作 的伴随症状。 3.可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等） 常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状。
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单纯部分性发作
单纯运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
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精神性发作
发作性情感障碍 发作性记忆障碍 发作性认知障碍 发作性错觉 发作性结构性幻觉
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复杂部分性发作
1.仅表现为意识障碍。 2.表现为意识障碍和自动症。 常见的自动症包括：口咽自动症、手部自 动症、走动自动症。 3多起源海马－杏仁核（颞叶内侧）、额 叶。
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(六)癫痫发作及癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
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(六)癫痫发作及癫痫的分类
全面性发作：强直-阵挛性发作、失神发作、 强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、痉挛发作、 失张力发作。
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部分继发全面性发作
部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属 于部分性发作的范畴。 与全面性发作鉴别：有无先兆、抽搐的 表现、自动症、EEG。
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特殊类型的发作
反射性发作：每次发作均为某种特定感觉 刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理 和临床特征，但没有固定的发作形式。
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部分性发作：单纯部分性发作、复杂部分性 发作、部分继发全面性发作。
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单纯部分性发作
单纯运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
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单纯运动性发作
仅为局灶性运动发作 杰克逊发作 偏转性发作 姿势性发作 发音性发作 抑制性运动发作 失语性发作
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癫痫（ epilepsy）癫痫是一组由已知或未知 病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自 限性的异常放电所导致的综合征。具有反复发作 性、短暂性及刻板性。
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(五)癫痫综合征
癫痫综合征：是指由一组体征和症状组成的 特定的癫痫现象。其具有独特的临床特征、 病因及预后。
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癔病
青年女性 多见 有精神诱因及有人在场 多样化、戏剧化 无
两眼紧闭，眼球乱动面色 苍白或发红无摔伤、舌咬 伤及尿失禁发作后无行为 长异，常可达数小时 需安慰及暗示治疗 正常，对光发射存在 存在 多正常
癫痫
各年龄 少见 任何情况 刻板 有
两眼上翻或斜向一侧面 色青紫有摔伤、舌咬伤 及尿失禁发作后可有行 短为，异约 常1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失 消失 有癫痫样放电
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(八)特发性癫痫与继发性癫痫的鉴别诊断
家族史 病因 起病年龄 发作类型
体征
特发性癫痫 常有 查不出 多于幼年或青少年 大发作或小发作 良性中央回癫痫 多无
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继发性癫痫 少有 多可查出 25岁后多数为继发性 部分性发作
发作时及发作后均有定位 发作间期常有局灶病征
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
癫 痫 发
癫 痫
作
癫 痫 综 合 征
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(三) 诊断癫痫的三要素
1.至少一次的癫痫发作。 2.反复发作性、短暂性及刻板性。 3.持续存在的癫痫易感性。
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(四)癫痫的易感性
1.明确的癫痫家族史。 2.发作间期脑电图有明确的痫样放电。 3.有确切而不能根除的癫痫病因存在。
单纯部分性发作
单纯运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
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单纯感觉性发作
躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作 眩晕性发作
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单纯部分性发作
单纯运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
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自主神经性发作