一、先天性斜颈
• 护理措施
– 增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生
• 术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥
• 注意患儿呼吸及进食情况
• 关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食 • 注意防止压疮等并发症发生
• 宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适
一、先天性斜颈
• 护理措施
– 解除患儿的精神负担 – 增加社会交往 – 健康教育
二、发育性髋关节脱位
• 护理评估
– 健康史
• 家族史，是否顺产，是否为臀位
– 身体状况
• 重点检查该年龄段特征性的症状和体征
• 根据Байду номын сангаас光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度
– 心理社会状况
• 是否具有科学的育儿知识
• 是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性 • 对患儿体态的变化有无焦虑
二、发育性髋关节脱位
张玉侠
（复旦大学护理学院）
目
1 2 3
录
先天性斜颈 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
学习目标
• 识记
– 描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内 翻足的定义
• 理解
– 举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马 蹄内翻足的临床表现
学习目标
• 运用
– 能对先天性斜颈的患儿实施护理
– 能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长 进行健康宣教
二、发育性髋关节脱位
• 护理措施
– 注意保护皮肤，以防发生损伤
• 对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、 肢体有无摩擦、卡压等现象 • 注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察 血液循环，检查外固定装臵，预防压疮发生 • 注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴 • 做好患儿及家长的心理护理
– 身体状况
• 患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患 侧小腿及足部的肌肉发育情况
• 结合X线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸 形改变
– 心理社会状况
• 对于较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理 • 评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理
三、先天性马蹄内翻足
二、发育性髋关节脱位
• 临床表现
– 体征 • Galeazzi征：适用于单侧脱位的患儿 • Allis征：适用于单侧脱位的患儿
• 弹进弹出征（Ortolani和Barlow征）：仅适用于3 周内的新生儿
• 屈髋屈膝外展试验：生后9个月以内的婴儿 • 套叠试验 • 单腿独立试验（Trendelenburg征）
二、发育性髋关节脱位
•治疗要点
–治疗越早，效果越好 –因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同 • 6个月以下的婴儿：复位成功后，用Pavlik吊带等保持3~4 个月，多数可治愈 • 3岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙 式位石膏或支架固定2~4个月，再换用外展位支架石膏或 外展支架固定4个月 • 4~7岁的儿童：一般需要手术切开复位
二、发育性髋关节脱位
• 护理措施
– 保持外固定的有效性 ：髋关节屈曲90°，外展外 旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育
• 做好牵引护理，保证固定位臵正确 • 穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再 脱位，保持干燥，保证持续穿着4个月 • 更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时 应注意保护髋关节，防止过多移动而发生再脱位
• 病因
–胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于
不正常位臵，影响了足部骨骼生发中心的正常生长
所致
三、先天性马蹄内翻足
• 临床表现
– 新生儿期：不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足
内收、内翻，单侧者常较轻
– 婴儿期：松弛型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正
常，但释手后畸形又出现
– 幼儿期：走路推迟；走路后畸形加重，骨骼开始出现畸
一、先天性斜颈（congenital torticollis）
先天性斜颈可分为两种：
• 一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸
形所致的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见； • 另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，
即先天性肌性斜颈。
一、先天性斜颈
• 病因分类和特点
– 产伤学说 – 宫内学说 – 炎症学说 – 其他学说 – 综合学说
形改变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用足背外侧 着地行走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝 和滑囊。患足的肌肉发育较差，患侧小腿瘦细且有不同程 度的内旋。皮肤感觉正常，无病理反射出现。
三、先天性马蹄内翻足
• 临床表现
三、先天性马蹄内翻足
• 治疗要点及预后
– 治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好
一、先天性斜颈
•临床表现
– 出生后7～14天 ：一侧胸锁乳突 肌中段发现一质硬的椭圆形肿块， 头面部向健侧偏斜无压痛。 – 2个月后：肿块开始缩小，最后 完全消失，但患儿头部倾斜畸形 更趋明显，其姿态上的特点为： 患儿头向患侧偏斜，颈部扭转， 面部倾斜，下颌偏向健侧；试图 将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索 状突起。 – 2岁后：头颅及面部发育变形， 呈不对称。
• 宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性 • 应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈 的治疗，以取得理想效果 • 手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助 患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯
二、发育性髋关节脱位
（developmental dislocation of the hip，DDH）
三、先天性马蹄内翻足
• 护理措施
– 生活护理 – 心理护理 – 健康教育
思考题及参考答案
• 思考题
• 先天性斜颈手法扳正的具体方法？
• 参考答案
• 将患儿的头扳至畸形的相反方向，即头偏向健康一侧， 直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量使患儿颏部
转向患侧对准患侧肩部，此时按摩肿块15秒钟。如此反
– 非手术疗法： • 手法扳正 新生儿期就开始进行
• 利用矫形靴套、Denis-Brown夹板、矫形鞋等多 种矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位 – 手术疗法：适用于非手术治疗不满意、畸形复发、 年龄大、畸形重的患儿
三、先天性马蹄内翻足
• 护理评估
– 健康史
• 了解家族史、母亲孕期各项指标、患儿出生体重等
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第十七章 运动系统畸形患儿的护理 Nursing
第十七章 运动系统畸形患儿的护理
Caring for Children with Musculoskeletal Disorders
一、先天性斜颈
• 常见护理诊断/问题
– 运动障碍
– 体像紊乱
与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关
与斜颈造成的颈面部畸形有关
– 社交障碍
– 知识缺乏
与斜颈造成的颈面部畸形有关
患儿父母缺乏相应的知识
一、先天性斜颈
• 护理措施
– 采用非手术方法矫正斜颈 • 通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌 • 按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩 • 确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌
复15次，每日做4～6遍。手法应轻柔，千万不要损伤， 从患儿出生2周后即可开始。
思考题
先天性马蹄内翻足手法扳正矫形的护理措施？
单击此处编辑母版标题样式
单击此处编辑母版副标题样式 《儿科护理学》（第5版）
配套课件
THANKS FOR YOUR ATTENTION
• 常见护理诊断/问题
– 躯体活动障碍
– 体像紊乱
与外固定和手术有关
与步态异常和体态改变有关
– 知识缺乏
– 焦虑
家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识
与活动障碍有关
二、发育性髋关节脱位
• 护理措施
– 做好日常生活护理
• 蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖
• 勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗 会阴部，防止发生会阴部湿疹，防止大小便污染 石膏支具 • 可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气， 并保证必要的晒太阳时间
• 会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈 屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹
• 大腿内侧及臀纹加深上移
– 幼儿期
• 开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱 位者因会阴部增宽，行走呈“鸭步”，左右摇摆，常成 为就诊的唯一主诉 • 患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸， 腹部前坠
过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见
的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋 和腰部疼痛，影响正常的工作和生活。
二、发育性髋关节脱位
• 病因及发病机制
– 遗传因素 – 原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素 – 体位与机械因素
二、发育性髋关节脱位
• 临床表现
– 新生儿和婴儿期 症状并不明显
– 能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理
核心名词
• Congenital torticollis • Developmental dislocation of the hip（DDH） • Congenital talipes equinovarus

先天性斜颈 发育性髋关节脱位


先天性马蹄内翻足
三、先天性马蹄内翻足
• 护理措施
– 做好使用矫形器具的护理
• 矫形靴套：适用于新生儿和婴儿。靴套内应有柔软的衬垫， 不宜过紧。每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持按摩15~20分钟 后再穿矫形靴套。若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢 端血液循环及皮肤有无压疮。 • Denis-Brown夹板：适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位 臵有无移动，双足外展角度应保持在45°。治疗固定时间至 少需6~9个月。 • 矫形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫， 衬垫外侧高于内侧1.5~1.0cm。穿矫形鞋期间，坚持每晚用 温热水泡脚并进行足部按摩。