PEG: Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道

PEJ：Ponsky 于1984年首先报道

美国
国内
PEG/J ３0万例次/年
PEG有报道 PEJ和PED尚无报道
有全职PEG/J小组

PEG/J的技术优点

操作简便（5-15min) 恢复快 并发症少 局麻
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
空肠造口
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
鼻空肠管
经皮内镜下胃/肠造口术 （PEG/J）
鼻空肠管的置放技术
盲视法
螺旋法
Ｘ线法 内镜法

盲视法
螺旋法
成功率低，推迟肠内营养开始时间
X线透视下置管

优点：能准确定位
臵管成功率高 并发症低 臵管后即可开始肠内营养
直
接 法 （DPEJ）
基本方法同PEG技术 不同点是造瘘位臵位于小肠内
经皮内镜下空肠造口
穿 刺 穿 刺
直接法
Direct Percutaneous Jejunostomy ，DPEJ
完 毕
夹 线
内 垫
技术难点
小肠肠腔狭小，肠蠕动极活跃，较难始
终保持基本肠腔扩张状态
体表位臵不固定，穿刺的部位取决于腔
肠内营养支持途径 的选择与建立
南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所
汪志明
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
40－50%的住院病人有营养不良
老
年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45%
炎 恶 危
－若抽到气体的同时在内镜下观察到穿刺针
－若抽到气体而内镜下未发现穿刺针
造口管的取除
直接拔除法 剪断体外端使其腔内端自行排除法 内镜取除法
内镜下去除PEG管方便灵活
夹住内垫 剪断导管
展

望
晚期肿瘤病人－良性疾病病人
如炎性肠病、急性胰腺炎、短肠综合征、肠瘘等


晚期干预－早期干预
普外科－兄弟科室
三种置管术的比较
最常采用胃镜旁异物钳臵管法，
适用于几乎各种情况的插管
上消化道不全梗阻，如幽门、十二指
肠不全梗阻，胃切除术后吻合口不全
梗阻的病人，内镜仅能勉强通过梗阻 段，多采用导丝臵管法和经胃镜工作
通道臵管法
经胃镜工作通道臵管法能够臵入的
导管直径有限，限制了肠内营养制 剂的选择，故多采用导丝臵管法
食道气管瘘
完成PEG/J
臵入支架
操作简便 安全
有效
创伤小
狭 窄
扩 张
内 垫
臵入支架
经皮内镜下十二指肠造口
Percutaneous Endoscopic Duodenostomy,
胸腔胃 穿 刺
PED
内 垫
完 毕
经皮内镜下十二指肠造口
Percutaneous Endoscopic Duodenostomy, PED
保持异物钳钳夹空肠管状态并固
定位臵，缓慢退出胃镜至胃腔
松开异物钳，使之脱离空肠管，
退回胃腔
异物钳再次钳夹空肠管的腔侧，使 胃镜再次连同空肠管一起通过幽门
胃镜观察空肠管插入深度及其在胃内无盘
曲后退出
撤去导丝，注水试验通畅，固定
完 毕
特殊病人的置管法
PEG/J 联合食管内支架
如果可以有效的使用肠内营养，这个重危
营养支持途径的选择
肠外营养、肠内营养并存 肠内营养首选
肠内营养是营养支持的首选途径
鼻胃管 鼻空肠管
胃造口 空肠造口
肠内营养支持途径选择取决于

营养支持时间
胃肠道的功能
美国胃肠协会
短期： < 30天
鼻 胃 管
短期肠内营养的首选 最常用 最广泛
适应证一： 肠内营养支持
典型病例
最长使用已9年 鼻咽癌放疗 吞咽障碍 不能饮食
9年PEG 肠内营养 维持生命 15kg
适应证二： 胃肠减压
缓解恶心呕吐
去除鼻胃管
长期胃肠减压 少量饮水进食
改善生活质量
适应证三： 胆汁回输
肠内营 养
胆 汁
胆管癌梗阻
适应征四： 顺行灌肠
PEC
PEG/J禁忌证
固定
骤
导丝由口腔经鼻腔引出
经胃镜工作通道置管法
器

械
内镜

Freka经内窥镜鼻空肠管 （8Fr.）
步
插入胃镜
骤
插入经内窥镜鼻空肠管
退镜
导管由口腔经鼻腔引出
固定
术

后
观
察
经X线透视观察，据正常生理弯曲
即可判定导管尖端所在

注入少量60%泛影葡胺证实鼻肠管
在位，即实施肠内营养
穿刺入 十二指肠
胃癌术后复发（毕I式）
经皮内镜下结肠造口
Percutaneous Endoscopic Colostomy, PEC
透 光
完 毕
腹壁不透光，尤其腹部术后
术前常规行腹部CT检查：了解残胃大小及粘连情况 穿刺过程中应注意指按压的重要性 采用“安全通路法”建立穿刺途径
－使用10ml注射器，在腹壁穿刺的同时抽气
PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法
PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造口
的病人避免手术造口
PEJ与PEG相比技术难度大
适

应
证
严重上消化道返流 胃张力缺乏 PEG后多次食物返流致误吸
食道切除后胸腔胃，反复呼吸道吸入
器
内镜
械
内镜监视器
异物钳 PEJ配套包
营养支持在治疗措施中的地位
在需要营养支持的病人（危重、创伤、 营养不良 …… ），营养支持理应与其他 治疗同等重要。可能时，宜及时或提前 给予 及时补充优于事后纠正
肠道——正常的生理性途径
肠外——人为的治疗性途径 ［非生理性］
肠内营养的优点


营养因子经门静脉进入肝脏

缺点：将危重病人送至放射科，费时费力 运送途中可能发生意外 X线对病人及医护人员的损伤
经内镜鼻空肠管置放术
1975年Nib Soehendra(蓝庆民)最先报道
德国汉堡大学医学院内镜外科教授 世界消化内镜治疗技术创始人之一
优
点
直视下臵管，保证臵管的准确性 可在病人床边，尤其是在ICU病房放臵 成功率高
优点： 即插即用 缺点： 鼻窦炎
咽炎
食道溃疡 吸入性肺炎
影响外观
许多疾病，由于本身或 治疗的要求，需要放置 鼻空肠管
美国胃肠协会
长期： > 30天
长期肠内 营养支持 胃、空肠造 口
肠内营养途径的选择
肠内营养 <30天 鼻胃/肠管
胃功能良好 胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
胃功能良好 胃功能障碍
绝对禁忌证
－严重而无法纠正的出凝血机制障碍 －胃壁与腹壁不能紧密相贴：如结肠等阻隔 －腹膜炎 －腹腔肿瘤广泛转移
－任何不能行胃镜检查的疾病
相对禁忌证
－大量腹水 －严重的低白蛋白血症 －食管不全梗阻
－不能从腹壁看到透光点及腹部术后
并 发 证

无操作相关并发症

严重并发症 < 1%
- 胃瘘 - 包埋综合症
>95% 10-15min
臵管时间短 并发症低
适 应 证

急性胰腺炎
高位肠瘘、胆瘘、胰瘘
上消化道不全梗阻

胃排空障碍
并 发 证

无操作相关并发症
无严重并发症 轻微并发症 7％左右 - 吸入性肺炎 - 鼻粘膜溃疡 - 咽炎、鼻窦炎 - 导管堵塞、易位
鼻空肠管置放术
胃镜旁异物钳臵管法
如神经内科、脑外科等
谢谢! Thank you!

轻微并发症 7％左右 - 切口感染
- PEJ管尖端移位
- PEJ管堵塞 - PEG管断裂
内镜下经皮胃造口术(PEG)
拉出法（pull 推出法（Push 插入法
or
Ponsky-Gauderer Technique）
or Sacks-Vine technique）
(Introducer or Russell technique)
不需剖腹手术
避免了手术胃/空肠造口的创伤
PEG
手术空肠造口
PEG/J的营养途径优点

护理方便
优于肠外营养途径 避免了鼻胃管并发症 适合于长期肠内营养
家庭营养
护理方便

适合于家庭肠内营养
适


应
证
不能经口进食，需长期的肠内营养支持
长期胃肠减压：晚期癌性肠梗阻 胆汁回输 便秘病人的顺行灌肠 胃疝或胃扭转
器
内镜
械
内镜监视器 异物钳 PEG配套包
术 前 准 备
术前8小时禁食
预防性使用抗生素
病人头侧准备吸引器
操作方法：经典拉出法 (Pull technique)
拉出
透 光
按 压
穿 刺
导 线
夹
线
连接导管
外拉导线牵出导管
内
垫
卡片固定
完
毕
经皮内镜下小肠造口术（PEJ）
松开异物钳，使之脱离导管，退回