PUFA易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿促进衰老。
经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋
巴瘘或乳糜微粒合成障碍）不适用
代谢需要肉毒碱参与。创伤及高代谢状态下内源性肉毒碱减少。 过量LCT可导致发热、消化道溃疡，急性腹痛或急性胰腺炎、 脂解酶减少及自身免疫性贫血。
多腔袋类肠外营养液
能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需 冷藏地保存在一个容器的各个腔内，需要时迅速配成“全 合一”营养液。
双腔袋类
氨基酸葡萄糖注射液
三腔袋类
脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，1440ml,每袋三腔中分别包 装葡萄糖（11%）注射液、氨基酸（17种）注射液和脂肪 乳（长链）注射液
小儿氨基酸注射液为小儿复方氨基酸注射液18AA-I, 18AA-II。
复方氨基酸的区别分为
浓度
含氮量
氨基酸种类
必需氨基酸：非必须氨基（EAA/NEAA） 支链氨基酸（BCAA）含量 是否含有葡萄糖和木糖醇 无机盐种类含量
（一）补充营养的平衡型氨基酸制
1. (18AA) 有5%和12%两种浓度，其抗氧化剂为亚硫酸氢钠。 5%复方氨基酸（ 18AA-II），250ml:12.5g(总氨基酸） 2. (18AA-I) 浓度一般为7%，该氨基酸无L-胱氨酸而有L-半胱氨酸，含无 机盐。不含过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。 3.（18AA-II） 有5%，8.5%，11.4%三种浓度。 8.5%复方氨基酸（18AA-II），250ml,21.25g(总氨基酸）含 氮量3.5g
中/长链脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能）
有轻微不超过正常水平的升高酮体作用。 中/长链脂肪乳(C6-24Ve), 适应症加入维生素E有抗氧化的作用。 结构脂肪乳注射液（力文） 将等摩尔数的长链和中链三酰甘油混合后，在一 定条件下进行水解和酯化反应后形成的混合物。其 中75%为混合脂肪酸，呈随机分布。其余为长链和 中链
长链脂肪乳（LCT）
脂肪乳注射液（C14-24)(OO)(英托利匹特，100ml, 250ml) 以静脉注射标准的大豆油为基础。慎用于脂肪代谢功能 减退患者；密切观察血清三酰甘油浓度；新生儿高胆红素血 症或可疑肺动脉高压者慎用；干扰其他检查项目；需做廓清 检查。 -3鱼油脂肪乳注射液（卡文） 以精炼鱼油为基础，用于调整患者ω -3和ω -6比例到1:3， 改善脂肪代谢，调节免疫，改善组织器官功能。对鱼蛋白过 敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童禁用。 -6 促-炎性反应
（二）肾病用氨基酸注射液（18AA-N） 200ml:12.250g（总氨基酸），EAA：NEAA为3.22：1，游离 氨基酸59g/L （三）创伤用氨基酸注射液（18-B） 200ml:20.650g（总氨基酸），EAA：NEAA为1.7：1，游离氨 基酸100.35g/L （四）肝病用氨基酸注射液，（3AA）支链氨基酸 4.26%复方氨基酸（3AA）注射液，250ml:10.65g （总氨基 酸） （四）小儿用氨基酸注射液（法谱） (18AA-I) ，浓度6.74%。 100ml:6.74g（总氨基酸） 小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)，浓度为6%
（一）补充营养的平衡型氨基酸制
4. （18AA-III） 浓度10.36%，必须氨基酸（EAA）与非必须氨基酸（NEAA ) 比值为1.09：1 5. （18AA-IV） 含葡萄糖，对糖尿病患者慎用，浓度为3.4% 6. （18AA-V） 含木糖醇，并含多种氨基酸的盐酸盐，大量输液可能导致 酸碱失衡。木糖醇输入量一日不高于100g。EAA：NEAA为 1.04：1
营养支持的途径
肠外营养支持 (parenteral nutrition, PN) 肠内营养支持 (enteral nutrition, EN)
PN的概念
PN同目前一般临床上的静脉输液有根 本的区别。 后者只能提供病人所需的一小部分热 量及电解质。
PN指的是完全从静脉供给病人所需的 全部营养要素,使病人在不能进食的情况下 仍然可以维持良好的营养状况,体重增加, 伤口愈合,儿童可以继续生长发育。
MCT/LCT临床适用范围
感染和创伤等危重病人 肺功能障碍病人 肝功能不全病人
氨基酸
机体的氨基酸可分为两类：
(1)必须氨基酸：异亮；亮；赖；缬；蛋；苯丙；苏；色氨酸 (2)非必须氨基酸：精；组；甘；丙；天冬；脯；丝；酪；谷； 半胱氨基酸等 已上市的复方氨基酸注射液主要成分是必需氨基酸，也含有 非必须氨基酸。 用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢 需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况。
复方氨基酸主要不良反应及防治
电解质失衡；代谢性酸中毒；静脉炎；静脉血栓形成；胰 岛素分泌—低血糖；高氨血症；心慌、头昏、恶心、潮红、 发热；过敏反应，对有过敏史者尽量避免选用含有亚硫酸 盐的制剂；
支链氨基酸引起的发热，多在用药后7d～19d发生，最高 达39℃； 对非常瘦弱、贮脂很少的患者，在输入复方氨基酸之前要 输入葡萄糖或同时输入葡萄糖，以免氨基酸不能被充分利 用。
早产新生儿伴先天性肠道闭锁
肝,肾功能衰竭
应用呼吸机的病人中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎
不能进食同时伴有MOF的病人
PN的禁忌症
胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内胃肠功能恢复者。 不可治愈、无存活希望、临终不可逆的脑死亡者。 严重的心血管功能障碍或代谢紊乱需要控制的患者。
拮抗.
-3 抗- 炎性反应
长链脂肪乳的作用
能量的重要来源 提供必需脂肪酸 提供不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid，PUFA），如 -3 和 -6 ，影响免疫功能和 炎症反应
调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
长链脂肪乳的不足
-3 / -6 ，饱和/不饱和脂肪酸比例，影响免疫和炎症反应
“全合一” 营养混合液配制
1 将电解质，水溶性维生素，微量元素，胰岛素加入氨基 酸液中（或葡萄糖） 2 磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中 3 将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 4 将含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖液用三通加入大袋 中 5 最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合
注意事项
钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷 酸钙沉淀。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉 淀生成，如确认无沉淀，再加脂肪乳液体。 混合液中不能加入其它药物，除非已有相关资料报道或验 证过。 电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳 颗粒上的磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合 和融合，终致水油分层。一般阳离子<150mmol/L 配制好的营养液24h内输完，最多不超过48h。且应放置 4℃冰箱中保存。
丙氨酰谷氨酰胺注射液
丙氨酰谷氨酰在体内迅速分解为谷氨酰胺和丙氨 酸，作为营养物质在机体内进行代谢。适用于需 要补充谷氨酰胺患者的肠外营养。浓度为20%， 50ml:10g。 谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，正常状 态下，具有非必需氨基酸特点，分解代谢状态下， 是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄 入的病人都可以成为TPN的适应症。 肠瘘、肠梗阻 短肠综合症:手术切除70%以上小肠可使用TPN,如果 切除达到80%以上,需终身应用TPN 腹腔及腹膜后的化脓感染 炎性肠道疾病
PN的适应症
严重外伤,复合伤,多发性的创伤,大型手术后,烧伤 营养不良病人的术前准备及术后支持 恶性肿瘤病人化疗,放疗有严重胃肠道反应
复方氨基酸注射液（Amino Acid)
是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基 酸，能维持营养不良患者的正氮平衡。 根据其作用及用途分为营养型（18AA, 18AA-I, II, III,IV, V）与治疗型，治疗型复方氨基酸根据其特殊及 临床用途又分为肝病用氨基酸（3AA） 、肾病用氨基酸 （18AA-N ）、创伤用氨基酸制剂（18-B ）。
是肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细 胞的主要能量来源。强化肠粘膜屏障，减少细菌 易位。增强免疫。
各器官间氮流动的载体，有利于改善氮平衡 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡 糖原异生的底物
精氨酸
改善巨噬细胞和肿瘤自然杀伤细胞毒毒性
增加杀菌活性 通过产生NO扩张血管，加速伤口愈合，改善肠 粘膜血供 刺激T细胞增殖和活化，提高免疫功能 调节氮平衡、蛋白质合成及细胞因子的产生
维生素和微量元素
在长期完全静脉营养状况下，如无维生素的补充， 2~3周后即可出现维生素缺乏症。处于应激状态下 的危重病人，对维生素的需要量可能显著增加。
生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量 元素。虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可 影响RNA，DNA，的合成，抗体的生成„„肠外营养 1个月以上的必须给予补充。
肠外营养支持的要点（根据指南而 来）
营养风险评估 3 的患者给予肠外营养；
“全合一”是肠外营养的推荐模式；不推荐单瓶 脂肪乳或氨基酸的输注； 采用双能源方式供能；脂肪供热以提供30－50％ 的热量为宜；
经外周至中心静脉插管（PICC）是肠外营养推荐 的输注途径； 重视谷氨酰胺和鱼油等的药理作用。
PN治疗中的并发症
1 A B C D E F G H 与导管相关并发症 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱，心脏骤停 2 代谢并发症 A 糖代谢紊乱 B 脂代谢紊乱 C 蛋白质代谢异常 D 电解质紊乱 E 代谢性酸中毒 F 微量元素缺乏 3 感染性并发症 4 肝胆系统并发症 5 肠道屏障受损
MCT的特点
MCT为饱和脂肪酸，化学稳定性好，不易发生过氧化反应。 MCT直接进入线粒体进行氧化，更易被肝脏肌肉利用 MCT分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全 MCT比LCT有更显著的节氮作用