（4）如有发现培养液浑浊、溶血、绿色色素、 表面菌膜生长、胶冻状凝固或细胞层颗粒 状生长，均为细菌生长现象。用无菌技术 取瓶内液体接种固体培养基。包括需氧培 养、真菌培养及厌氧培养。
（5）对细菌菌落涂片、革兰染色，观察细菌形态及 染色性。 革兰阴性杆菌：进行氧化酶试验并接种KIA培养 基、O/F试验、生化鉴定、血清学鉴定、药敏试 验。 革兰阳性球菌：葡萄串样或散在存在，触酶试验 阳性，初步判断为葡萄球菌；触酶阴性链状或散 在排列初步判断为链球菌属或肠球菌属，作生化 鉴定、血清学鉴定、药敏试验。
注意事项
1、一般应在抗菌药物使用前采集血液标本， 如果患者已用过抗菌药物或情况不明时，应 使用硫酸镁肉汤增菌液。 2、对疑为波浪热、亚急性细菌性心内膜炎的 患者，培养瓶应孵育至第四周，盲目接种后 无菌生长，方可报告阴性。


3、为了尽快发现病原菌，在7天的孵育期 内应至少盲目接种两次，第一次在标本孵 育12—18小时后。在以后的孵育期中应每 天观察瓶内的变化，如有细菌生长现象， 需及时接种和涂片染色观察报告。7天孵育 后仍无细菌生长迹象，进行盲目接种。每 次接种羊血平板和巧克力琼脂平板，分别 进行需氧和厌氧培养。革兰染色提示真菌 生长，应移种至沙氏平板，L型菌须转种高 渗平板。
血培养瓶
成 人 需 氧 瓶
小 儿 需 氧 瓶 厌氧瓶
全自动血培养仪
自动血培养仪特点
自动血培养仪除了适用血培养外，还可以用 于其他无菌部位标本如脑脊液、胸腹水、和 关节液等的细菌和真菌培养的检测。 自动血培养仪与手工系统相比，提高了阳性 检出率，灵敏度高，操作简单，能节省人力， 缩短检验周期，一般培养5天。但仪器、设备 和消耗品的成本较高。
3、常见致病菌检验及报告方式 （1）将血液细菌培养瓶置35度孵育，每日 观察一次，连续观察至第七天。注意观察 血液细菌培养瓶的变化。 （2）如怀疑血液细菌培养瓶中有细菌生长， 用无菌技术取瓶内液体进行涂片，革兰染 色检查。如发现细菌，根据细菌的染色性 及形态特征发出初步报告（电话通知主管 医生）。 （3）根据涂片结果选择相应的抗菌药物， 直接从血培养瓶抽取适量液体做初步药敏 试验，并于18—24小时后报告初步药敏结 果。
（6）报告方式 在增菌过程中培养瓶中怀疑有细菌生长，经 涂片、革兰染色证实，可报告“疑有XX细菌 生长”； 经分离培养、生化试验及血清学鉴定后，可 报告“血液细菌培养X天，有XX细菌生长”， 并同时报告体外抗菌药物敏感试验结果； 如果增菌培养至七天，培养瓶中仍无细菌生 迹象，经盲目传代证实无细菌生长，可报告 “血液细菌培养七天，无细菌生长”。
血液标本中常见的细菌



革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 A群、B群链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、肠 球菌 、厌氧链球菌、 革兰阳性杆菌：产单核李斯特菌、炭疽芽胞杆菌、 产气荚膜杆菌。 革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌。 革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜 绿假单胞菌、气单胞菌等。

鲍曼不动杆菌

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）为非发 酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致 病菌。主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌 尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机 相关性肺炎等。 是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多， 且其耐药性日益严重，对危重患者及ICU中的患者 威胁很大。
三、实验内容
（一）菌落观察 （二）革兰染色法 （三）氧化酶试验 （四）接种生化管 （五）菌种的综合判断
四、实验步骤

1、标本采集 菌血症患者病原菌是周期 性出现在血液中，尽管临床症状可能很严 重，但患者血液中病原菌浓度水平相当低， 因此要求临床多次采血液标本进行肉汤增 菌培养，但24小时内一般不超过3次。怀疑 为菌血症的患者，原则上应在抗菌药物使 用前采取，对已开始抗菌药物治疗的患者 可在下次给药前采取，标本大多由肘静脉 采取，多部位采集血液标本也可增加阳性 率。

标本采集注意事项：
采血部位的皮肤消毒采用三步消毒法：即先用70%酒 精擦拭皮肤，再用碘酒消毒，然后用70%酒精脱碘。 采集的血液标本应分别注入硫酸镁葡萄糖肉汤（需氧 培养）和硫乙醇酸钠肉汤（厌氧培养）培养瓶中。 硫酸镁葡萄糖肉汤中和多种抗生素，硫乙醇酸钠肉汤 含有硫乙醇酸钠、葡萄糖等还原剂吸收其中的氧，为厌氧 菌提供较低的氧化还原电位。 血液与培养基的比例应为1：5—1：10 儿童婴幼儿一般1-5ml 成人一般10ml
时所释放的二氧化碳来作为血液中有无细菌的指标。 检测技术有放射标记、颜色变化（CO2感受器）、 荧光技术和压力检测等。自动血培养仪集培养、震 荡和检测一体化。接种血液标本后，血培养瓶在培 养、震荡的同时，由检测系统自动连续监测瓶中 CO2的产生情况，所测得信号传送至电脑分析，绘 制出每个瓶中微生物的生长曲线。一旦出现阳性结 果，电脑自动报警，指示阳性瓶的位置。
血液等体液标本的细 菌学检验
一、实验目的
（一）掌握血标本的采集方法、检验程序 （二）掌握鲍曼不动杆菌的分离培养与鉴定。 （三）熟悉鲍曼不动杆菌的菌落特点、菌体形 态及染色性。
二、实验器材和试剂


器材： 酒精灯、火柴、取菌环、载玻片、普通光 学显微镜、血平板 试剂：3%过氧化氢、氧化酶试剂、革兰染色液、 生理盐水、生化管 药敏纸片：哌拉西林/他唑巴坦PIP/TA、替卡西林 +克拉维酸TIC/CA、头孢他啶CAZ 、头孢吡肟 FEP、头孢噻肟CTX、头孢曲松CRO、阿米卡星 AN、妥布霉素TM、美罗培南MPN、环丙沙星CIP
注意事项
注意事项
4、血液细菌学培养是诊断菌血症和败血症的 病原学依据，但血液标本在采集、接种、运 送过程存在潜在污染的可能，尤其在静脉穿 刺术中，因此皮肤消毒应严格按规程操作。 5、一般菌血症由一种细菌引起，但约5%10%的菌血症患者是多菌性菌血症。

自动血培养菌和真菌生长