慢性阻塞性肺气肿 病人的护理
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
1
肺气肿
• 一、概念 • 二、流行病学 • 三、病因与发病机制 • 四、临床表现 • 五、实验室检查
六、诊断要点 七、治疗要点
八、护理诊断及措施 九、其他护理诊断
十、保健指导
.
2
本节重点
• 1.临床症状.体征 • 2.分型. • 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法
35
.
36
2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸 部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延 长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡 有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3， 尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次1020min，每天训练2次。
3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、 吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒 适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或 C02排出过多。
• ⑤控制低氧血症等并发症；
• ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
.
31
1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾
病的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 5．手术治疗
.
32
[常用护理诊断、措施及依据]
1．气体交换受损
(1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气 洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖， 避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体 位。
.
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就 是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组 疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿。
• 特征：以气流受限为特征，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。
.
4
COPD的流行病学
• 1.多发病、常见病。 • 2.严重影响患者的劳动力和生活质量。 • 3.患病率和死亡率均高。
间质性肺气肿等
.
7
病因
•
病因：引起慢支的多种因素如吸烟、
感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘
的吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气肿。
.
8
发病机制
A.慢性炎症破坏小支气管壁，失去正常结构。
B.吸烟使氧自由基增多，诱导中性粒释放弹 性蛋白酶。
C.慢性炎症引起白细胞和巨噬细胞释放蛋白 分解酶，损伤肺组织和肺泡壁，致多个肺 大疱形成。
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
.
27
.
28
诊断要点
根据慢支病史、肺气肿的临床 表现、胸部X线检查、呼吸功能检查， 一般可明确诊断。
.
29
治疗要点
内容包括： ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；
.
30
•
②预防和消除呼吸道感染；
• ③消除气道阻塞中的可逆因素；
• ④控制咳嗽和痰液形成；
长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长 病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流 量吸氧（氧流量1-2L/m或氧浓度25%29%），每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可 防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。
.
33
(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困 难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和 水、电解质、酸碱平衡状况。
(3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘 等药物。
(4)呼吸肌功能锻炼
进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈 神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。
.
34
1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动， 可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范， 然后给予具体的辅导和纠正。
COPD三部曲：
慢支
阻塞性肺气肿
慢
性肺心病
.
5
慢支的诊断
•
患者每年咳嗽、咳痰达3个月以
上，连续两年或更长，并可排除其他
已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢
性支气管因。
.
6
肺气肿
•
定义：肺气肿是指终末细支气管
远端的气道弹性减退，过度膨胀，肺容
积增大，称为肺气肿。
•
肺气肿的分类：分为慢性阻塞性
肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、
.
20
辅助检查
• 一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨 变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理： 外带纤细，内带增粗紊乱。
• 二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的 40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大 通气量低于预计值的80%。
• 三、血气分析：早期无异常，随病情发展 PaO2↓，PaCO2↑（或正常）
呼吸衰竭。性加重的呼吸困难，活动后加 剧。 如果有慢支存在，还会有咳嗽与咳痰。 2.感染时呼吸困难加重，同时伴有全 身症状
.
12
二、体征：
视：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱
触：语颤减弱 叩：肝上界下移，肺底移动度变小，心浊音界
缩小或消失，
听：呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及 哮鸣音。
方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学 时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌 放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻 缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛， 腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼 气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进 行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而 缓慢的腹式呼吸
.
D.肺泡毛细血管受压，肺组织血供减少，促 进肺气肿的发生。
.
9
弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 学说
.
10
病理生理
• 1.早期病变局限于小气道
闭合容积
上升和肺的顺应性下降。
• 2.侵犯大气道 通气功能明显障碍
• 3.随病情发展肺部弹性日益减退，肺大疱
持续扩大。
• 4.大量毛细血管受压退化
通气与血流
比例失调
.
37
(5)体育锻炼
根据病情制定有效的锻炼计划。锻 炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、 上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励 病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻 炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼 有利于提高体力、耐力和抵抗力。
.
38
.
39
.
40
.
41
.
42
(6)氧疗护理
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
临床分型
• 气肿型肺气肿 ，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘 息型，多见瘦弱体型和老年人。以肺气肿为主要表 现，咳嗽咳痰轻，呼吸困难明显；过度通气，动脉 PaO2正常或稍低，晚期出现呼衰和心衰。
• 支气管炎型，又称B型，BB型、紫肿型，多见于肥 胖体型，发病年龄较早，以呼吸道反复感染为主要 表现，咳嗽重、脓性痰，发绀，呼吸困难相对较轻。 动脉PaO2明显降低，较早出现呼衰和右心衰。