四.实验室与辅助检查LOGO
（一）、X线检查 可见肺野透光度增强,膈下降，
膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。
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X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋 间隙增宽，横 隔下降，心界 缩小。
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（二）、肺功能检查: • 用力呼气流速持续降低 • 第一秒用力呼气量 / 用力肺活量
（ FEV1/FVC%）＜60% • 残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40% • MVV （最大通气量） ＜ 80%。
• 2.低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼 吸阻力增加有关。
• 3.活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良 等有关。
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• 4.气体交换受损：与COPD继发感染有关 。
• 5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难迁 延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。
• 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭 。
九.护理措施
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（三）、血气分析 呼吸功能障碍直 接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及 动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。 在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下 降。
五.诊断
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（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。
（二）逐渐加重的呼吸困难。
（三）肺气肿体征，诊断并不难。
（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将 慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧 血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现， 显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上 还有较多病人难以分型。
• 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所 属终末肺组织扩张
• 间隔旁型
• 不规则型
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TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD： 肺泡管 AS：肺泡囊
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
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(二)、肺血管、心脏改变
小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。
(三)、肺功能变化
通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑， FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
三.临床表现
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除有原发病如慢性支气管运动减弱 2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱
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桶状胸
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2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外， 与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现 相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。
3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突 下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖 部明显等右心增大体征。
（一）病因 • 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因
素有密切关系。 • 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎
发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦 可引起肺气肿。
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（二）发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、 肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管 炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿 发病机理： 1.气体滞留肺内 2.肺泡弹性降低，组织结构破坏 总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破 坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气 肿形成。
2.呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。
腹式呼吸
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• （1）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸 ，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼 吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌 训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增 加，提高呼吸效率。
训练方法
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• ①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲 最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹 肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助 呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。
六.并发症
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• 自发性气胸 • 慢性肺原性心脏病 • 呼吸衰竭 • 胃溃疡 • 继发性红细胞增多症
七.治疗
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治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、
生活能力。
1、积极控制原发病 2、改善营养状态 3、呼吸训练
体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗
4、手术治疗
八.护理问题/诊断 LOGO
• 1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气 管痉挛等有关。
发病机制
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二.病理和病理生理
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（一）肺脏的变化
1.肉眼：肺脏过 度膨大，失去弹 性，灰白色。
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2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形 成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。
3.病理分型：
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• 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸 性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气 管呈囊状扩张
慢性阻塞性肺气肿
概述
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1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼 吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴 有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的 一种疾病。
2.肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气 肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧 性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。
一.病因与发病机理 LOGO
训练方法
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• ②呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢 均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓 起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时， 患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知 胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度， 呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右， 练习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续 进行训练。每日训l练两次，每次l0～15分钟， 熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位 时随时进行练习。
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• （一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制 呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳 嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医 嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。
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• （二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患 者的治疗主要为改善呼吸功能。
1.合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难 伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流 量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每 天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时 间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性 更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。
1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐 加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、 上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感 气促，严重时静息状态亦有气促。持久性 的气促是肺气肿重要症状。
2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重 不足，出现低氧血症、高碳酸血症。
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（二）体征 1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸