治疗方案
• 1.建立帕金森病患者随访登记表
治疗方案
• 2.教育患者记录个人帕金森日记
• 包括吃药时间、症状好转时间、症状再发时间、症状加重 时间、个人的症状变化感觉（越详细越好） • 帕金森日记照片
入院前治疗
6AM
美多芭 泰舒达
8AM
1 1
10AM
1PM
1 1
3PM
5PM
7PM
1 1
9PM
Definition
1 1
1 1 1
剂末、异动、情绪等症状改善后出院
症状改善后视频
非运动症状的治疗
早期识别PD患者非运动症状，提高患者生活质量 焦虑、抑郁 睡眠较差 大便干结 RBD
康复治疗 帕金森病的康复治疗包括运动疗法、作业治疗、 言语吞咽治疗、理疗。
一、作业疗法:主要目的是维持和改善上肢功能， 提高日常生活自理能力，指导家属如何护理等。
病人入院视频辅助检查—实源自室检查• 血常规、肿瘤标记物、大生化检查：无异常 • 凝血功能、甲状腺功能、铜蓝蛋白、ENA全套、RF 、CRP、ASO、ESR、感染项目筛查、大小便常规 未见明显异常 • 嗅觉检测：粗查嗅觉减退 • 颅脑MRI检查：多发腔隙性脑梗死 • EEG、心脏彩超：基本正常 • 多导睡眠监测：RBD • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）:15分
颅脑MRI
诊断考虑：帕金森综合征？帕金森病？
支持 标准 (4条)
绝对 排除 标准 (9条)
警示 征象 (10条)
• 运动迟缓 • 肌强直 • 静止性震颤：
支持标准
1.多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答 2.出现左旋多巴诱导的异动症 3.临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检 查) 4.辅助检查：嗅觉减退或消失，头颅超声显示黑质异常高回 声或心脏MIBG示心脏交感神经去神经支配
高剂量左旋多巴无应答/应答不足 无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典 型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.
警示征象(Red Flags)
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•
•
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在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
警示征象(Red Flags)
• 在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复(>1 次/年)摔倒 • 发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾(肌张力障碍)或手足挛缩
5、 运动疗法 运动疗法的原则是抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。 在运动疗法中，要体现个体化训练方案，训练过程中要充分调动患者 的积极性，重视患者的主动参与，以调高疗效。 三、理疗 1、 低频重复经颅磁刺激 磁刺激仪发出的刺激通过电容器快速放电至线圈时可产生时程极 短的强大脉冲磁场，通过帕金森患者的皮肤和颅骨，抑制大脑皮质， 提高大脑静息阈值、降低兴奋性，从而达到治疗的目的。 2、 经颅直流电刺激 经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性、利用弱电流(1-2mA)调 节大脑皮层神经元活动的技术。对于帕金森患者在睡眠、认知状态等 方面的改善有很大的作用。 3、 外提示训练 外提示方式主要有听觉、视觉、体感三种，还可以将它们组合在 一起，作为一种刺激方式。
LD treatment after honeymoon
疾病进展(蜜月期过后),左旋多巴治疗疗效衰退,逐渐出现一系列并发症;
并发症包括:剂末现象,开关现象,异动症,僵住现象等。
随时间变化对左旋多巴的反应
早期PD 中期PD 晚期PD
良好的症状控制
• 平稳，持续临床反应 • 运动并发症发生率较低
• 明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现 皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或 者进行性失语
• 突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常 • 明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其 他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综 合征，而不是PD
• 辅查：头部MRI示双侧额顶叶白质腔隙性脑梗塞。嗅觉减 退。
临床量表评估
常用量表 H-Y分级 UPDRS综 合评分 Ⅰ 评分 3期 10分 美多芭负荷 试验
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
24分
29分 8分 26分（严重焦虑、吞咽 困难） 14分（轻度抑郁） 26分 15分 （改善 48.27%）
非运动症状
HAMA评分 BDI评分 MMSE评分
帕金森病病例分享
十堰市人民医院神经内科
病例简介 • 女性，65岁，务农 • 主诉：肢体不自主抖动、行动迟缓6年 ，加重半年。
现病史
时间 6年前 症状 右上肢不自主抖动、动作迟缓 用药
5.5年前
5年前 4年前
出现右下肢抖动
左侧肢体出现抖动 肢体抖动加重并出现肢体运动迟缓 泰舒达 50mg Bid
美多芭 125mg Tid 泰舒达 50mg Bid 美多芭 250mg Tid 泰舒达 50mg Bid 入院治疗
•
2016年中国帕金森病的诊断标准
绝对排除标准
• 明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小 脑性眼动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节 律扫视) • 向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫 视减慢 • 在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或 原发性进行性失语
PD排除体征的可能诊断
症状和体征 最可能的诊断
局限在下半身
认知障碍 早期且深远 相对晚期 相对轻的认知障碍 失用症 失语症 皮层感觉障碍 核上性麻痹 方波急跳
VP
PSP，DLB，FTD，HD，NPH CBD，VP MSA CBD，PSP(程度较轻) CBD，PSP(程度较轻) CBD PSP MSA，SCA，PSP
•
即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常见的非运动症状
•
其他原因不能解释的锥体束征，定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反 射活跃(排除轻度的反射不对称以及孤立性的跖趾反应) 双侧对称性的帕金森综合征。患者或看护者报告为双侧起病，没有任何侧别 优势，且客观体格检查也没有观察到明显的侧别性
•
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
•
在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅 发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治 疗相关的 早期出现的延髓功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大 部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、 胃造瘘进食) 吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息
2.5年前 半年前
症状再次加重 服药后疗效每次疗效维持约3小时，服药 后口唇、头颈、双手异常不自主运动
一般情况：患者精神尚可，食纳可，睡眠较差，梦多，大便干结，3-4 天排便1次，有排便费力感，小便正常。
病史汇报
• 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史；无杀虫剂、 除草剂、农药、防腐剂、重金属、氰化物、化学稀释剂、有机溶剂、 工业废气、钢筋水泥、合成树脂等接触史，无吸烟、吸毒、饮酒、抗 精神病药物用药史、饮茶、咖啡、其他特殊因素暴露情况。 • 个人史：无药物滥用史（利血平等）、雌激素类药物、钙拮抗剂用药 史、他汀类用药史、非甾体抗炎用药史。 • 家族史：无家族遗传病史。
睡眠评分PDSS
60分
非运动症状 HAMA评分 26分（严重焦虑、吞咽困难） BDI评分 14分（轻度抑郁） MMSE评分 26分 睡眠评分PDSS 60分
诊断
• 诊断：原发性帕金森病 H-Yahr分期3期 开期UPDRS III运动功能检查16分 关期32分 运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末现象、异动症 ）
• 发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现 • 采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过 程与药物诱导的帕金森综合征一致
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
绝对排除标准
• 尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺 乏可观察到的治疗应答
PD诊断标准
临床确诊PD 需要具备 诊断为很可能PD 需要具备 1. 不符合绝对排除标准
1. 不符合绝对排除标准
2. 至少两条支持性标准， 且
3. 没有警示征象(red flags)
2. 如果出现警示征象需要通过支持 性标准来抵消：
• 1 条警示征象，必须至少1条支 持性标准 • 2 条警示征象，必须至少2条支 持性标准 注：该分类下不允许出现超过2条 警示征象
为患者行帕金森康复治疗指导
指导帕金森病患者行帕金森”解冻“操
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二、物理治疗 1、 松弛训练 帮助患者有节奏的活动肢体及躯干肌肉;关节活动范围训练：指导患者 进行全身关节活动，每个关节活动3-5次，要注意活动时动作缓慢轻柔，以 免过度牵拉而引起疼痛。 2、增强肌力的训练 重点练习胸肌、腹肌、腰背肌。躯干训练：躯干前屈、后伸、侧屈及 旋转训练;腹肌训练：仰卧位屈膝抱胸训练、仰卧位直腿抬高训练、仰卧起 坐训练;腰背肌训练：飞燕训练、五点支撑训练、三点支撑训练;臀肌训练： 俯卧位下伸膝交替向上抬起下肢。 3、 平衡训练 平衡功能是维持人体正常体位、完成各种转移动作和步行的基础。患 者坐在床上，床以脚可平放在地上为宜，身旁放置一些物品，然后用左手 或右手分别将物品从一侧拿到另一侧，要反复练习，也可以练习从坐位到 站位，反复进行，逐渐提高起立的速度和稳定性。 4、 步行训练 步行是人体不断移动中心的过程，以良好的姿势控制及平衡能力为前 提。步行训练主要纠正患者起步难、抬腿低、步幅短、转身慢和上下肢动 作不协调等异常步态。