病
手术后 产后
因心 长力途衰旅竭行
妊娠期
肥胖
血管壁损伤
创伤 烧伤 下肢手术 败血 症 静脉曲 张 血栓形成后
血液成分异 常
手术后阶段 妊娠期 口服避孕 药 癌症 肾病综 合症 创伤、烧伤 感染 高凝状态 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病 血液疾病
DVT危险因素
一级风险因素
大手术 急性心肌梗塞 大的创伤 截瘫创伤 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折
• 内科疾病
评估计分标准
年龄（岁） 10－30 31-40 41-50 51-60
60岁以上
分值 0 1 2 3 4
体质指数 （kg/m2）
16-19 20-25 26-30 31-40 41及以上
分值
0 1 2 3 4
评估计分标准
活动能力
分值
借助辅助物活动 1
需要人协助
2
坐椅子：不能步 行活动
深静脉血栓的预防与护理
骨科洪小丽
深静脉血栓（DVT）流行病学
• 其发病率在美国约273 000人／年，在心血 管疾病中发病率占第3位⋯；其病死率仅次 于冠状动脉粥样硬化性心脏
• 高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹 以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心 血管疾病、血液病、结缔组织病者。
深静脉血栓（DVT）流行病学
肺栓塞的临床表现
• 临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有 呼吸困难及气促(>20次／分)、胸痛、昏厥、 咯血、咳嗽、心悸等。
• 临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现 呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成 (deep venousthrombosis，DVT)的一个并发 症．
• DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。
二级风险因素
充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 血液紊乱 中心静脉导管术 静脉曲张 怀孕 雌激素治疗
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于 PE 90% PE患者血栓来自下 肢静脉 80% PE患者起病时无临 床症状 2/3 PE患者死亡在2小时 内发生
DVT基本预防措施
高危人群预防:健康教育 • 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动
配合 • 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大
便通畅 • 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸
跖屈、收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋 膝、被动按摩等
DVT物理预防措施
梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 使血流速度加快增加至
外科各专业
普外 妇科
髋关节置换
膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16%
50-60%
40-85% 50% 24% 22%
67-100% 55%
主要内容
1 深静脉血栓形成的定 义
22 深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的原原因因
3 肺栓塞的概况
4 深静脉血栓的风险评 估
5 深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓形成的定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液 在深静脉内不正常地凝结，阻塞血 管，导致静脉回流障碍，全身主干 静脉均可发病，以下肢最常见，左 侧多于右侧。
血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
静脉血栓栓塞症 VTE
DVT
PTE
影 为公认的金标准
深静脉血栓的预防及护理
DVT基 本 预 防 措 施
• 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用、尽量避免或减少下肢静脉的穿刺、
局部炎症立即停止输液 • 术后抬高患肢 • 鼓励患者主动活动，尽早下床 • 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 • 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 • 严密观察早期症状
120%-138%，GCS有弹力阶差,由足 底远端至股部的压力逐渐减小,使 小腿由远向近顺序受压,增加静脉 回流量,减少血流在小腿中淤滞
DVT物理预防措施
险每周评估、风险因素增加及时评估，如 手术后、心肌梗死、卧床休息患者 • 发生后及时填写护理单
DVT诊断---辅助检查
彩色多普勒 超声
核素血管扫 描
静脉造影 血浆D-二聚
体测定
诊断肺栓塞可依据 症状、胸片、心电
图、动脉血气分析、 D一二聚体、凝血功 能(PT，FIB，APT
／")、 肺扫描、超声心动 检查及肺血管造影 等，其中肺血管造
深静PTE
DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）
静脉血栓形成的原因
• 血管内皮损伤 • 血液流速缓慢 • 血液的高凝状态
New!
内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重 要原因
与 VIRCHOW 三角有关的临床因素
静脉瘀 滞
麻醉 制动
卧床
3
完全卧床
4
特殊风险
分值
服用避孕药20-35 岁
1
服用避孕药35岁以 上
2
怀孕或产褥期
3
评估计分标准
创伤风险
头部创伤 胸部创伤
头胸部创伤 脊柱创伤
骨盆创伤
下肢创伤
分值 1 2 3 4
手术 小手术﹤30min 大手术
分值 1 2
急症大手术
骨盆手术 胸部手术
3
腹部手术
整形（腰部以下） 脊柱损伤
4
评估计分标准
评分 >4分
>6分
4.最近4周内有 手术或制动 1.5分 5.咯血 1分 6.癌症 1分
2～6分 <2分
风险分级 为可能性PE
高可能PE
中等可能PE 低可能PE
深静脉血栓危险因素评估
• 评估内容
（Autar评分表）
• 年龄（岁）
• 体质指数（kg/m2）
• 活动能力
• 特殊风险
• 创伤风险
• 手术
肺栓塞的临床评估
临床医生根据一些明确的评分系统．在辅 助检查前评估患者患有PE的可能性 。2008 年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断 指南中提到，临床最常用的是Wells等创立 的加拿大标准．要点如下：见下表
项目 1.有DVT的临床症状;3分
2.没有其他疾病可以解释患 者的临床症状:3分 3.心率>100：次／分1.5分
内科疾病 溃疡引起的结肠炎
贫血症：镰状细胞性贫血、红细胞增
多症、溶血性贫血
慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张
曾患深静脉血栓或脑血管损伤
分值 1
2
3 4 5 6 7
评估结果判断
• 高风险：≥15分 • 中风险：11-14分 • 低风险：7-10分 • 无危险：≤6分
评估频率
• 高风险人群入院24h内完成 • 高风险每班评估、中风险每日评估、低风