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DVT的辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的 常规检查方法） • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
重点观察和宣教
针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和 极高危发生DVT病人的观察和护理，护士 应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因 、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲 解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不 适及时告诉医生、护士
运动
“旋转”
踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在上不用动， 大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限 度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向 自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位 置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝 关节，每小时至少练习10 次。
足底静脉泵 （ VFP）
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
腿弯 8mmHg 大腿 10mmHg 小腿 14mmHg
大腿根 8mmHg
踝 18mmHg
T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT
明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关 节活动自如，透气性强 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。
临床表现
（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血 管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现 在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多 数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活 动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。

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足踝主、被动运动
对下肢静脉回流的影响
与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加 股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。 “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为 各运动形式之首。
物理预防方法
作用：改变肢体血流淤滞状态。
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
血流减慢
高凝状态 血管壁损坏
长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果 更好，但要求较高。 短统 (膝下型)适应性则较强
规格选取
腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)
大腿根围长 小腿肚围长 <30.5CM ≤63.6CM 30.5CM-38.1CM 38.1CM-44.5CM 规格 小号 中号 大号 型号 5064 5641 5768
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症
相对禁忌症
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6 手术操作轻巧 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8 鼓励患者主动活动 尽早 避免静脉
下床
早期功能锻炼——基本预防措施
双下肢主动、被动运动
鼓励患者早期活动 尽早下床 • ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关
深静脉血栓形成的主要因素
• 静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。 • 静脉壁的损伤
1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液 等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
2/23/2018

气压治疗
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防止血液的高凝状态
• 药物预防:目前证明对于高危手术患者应用 低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发 症的发生，同时不增加术中出血倾向； • 常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物 、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低 分子肝素。
节被动运动。尤其是左侧
• a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按 摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。
• b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
• 双足主动旋转运动
踝关节做伸、内旋、屈、外展的
运动
“旋转”
• 双足主动伸屈运动：踝泵运动 • 双足主动旋转运动
踝关节做伸、内旋、屈、外展的
严密观察早期症状
典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温 高和肤色加深； 早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真 听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、 肿胀程度和感觉运动情况； 为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧 肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师， 警惕有DVT发生的可能 。 补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上 下10cm和内踝以上15cm的周径。
GEC的不足
无法完全适合腿形 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性 血栓性静脉炎。
禁忌证
腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺 血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植
间歇充气压力泵 （IPC）
最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg 使血流速度增加240%
谢 谢
DVT风险评分表
下肢深静脉血栓的预防
预防DVT 的措施
基本预防
物理预防
药物预防
基本预防
1 抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2 避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧
物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重 畸形等
深静脉血栓的预防及护理
ICU ZY
定 义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管 内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流 障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢 静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女 性。
高危人群
• • • • • • 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者
• 血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。
而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、 凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。
• 其它因素
常见部位
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。
(二)
肿胀
• 下肢肿胀是最主要 的或者是唯一的症 状，除少数因下腔 静脉血栓形成而表 现为双下肢肿胀外 ，绝大多数为单侧 下肢肿胀。肿胀的 程度依静脉闭塞的 程度和范围而定。

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（三）浅静脉曲张
• 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如 果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉 血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静 脉曲张。 • 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅 表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为 DVT综合征。