13
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia)
前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症
14
核上型眼肌麻痹
(uppernuclear ophthalmopligia)
额中回后部 中脑上丘病变 (parinaud syndrome)
动眼危象
主要内容
一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则 ▲二、神经系统解剖 ★三、常见症状的定位诊断
▲代表难点;★代表重点
1
神经系统疾病的诊断步骤

定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖

定性诊断
病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
2
神经系统疾病定位诊断准则
1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
26
共济失调的定位诊断
小脑性共济失调 (cerebellar ataxia)
大脑性共济失调 前庭性共济失调 感觉性共济失调
27
小脑性共济失调
肌张力减低 随意运动协调障碍
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分 型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia) 对侧眼球运动障碍 脑干临近结构损害 分离性眼肌麻痹
感觉障碍的定位
c. 节段型 ( 前联合型 )
d. 传导束型 ( 脊髓半切症 ) 39
感觉障碍的定位
e. 传导束型 ( 脊髓横贯性损害 )
f. 交叉型 ( 延髓背外侧综合征 )40
感觉障碍的定位
g. 偏身型 ( 内囊病变 )
h 癔病性感觉障碍
41
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
15
瞳孔大小与定位
正 常瞳孔:3~4mm 瞳孔散大:> 5mm 瞳孔缩小:< 2mm
Argyll -Robertson瞳孔 Adie (tonic pupils)瞳孔
Horner`s syndrome
16
面肌瘫痪 的定位诊断 周围性面瘫 中枢性面瘫
17
延髓麻痹定位诊断
真性球麻痹 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) 肌源性球麻痹
18
舌咽神经传导示意图
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
皮质 (cortex) 运动区 皮质下白质 内囊 (internal capsue)
19
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 不自主运动的定位 共济运动障碍的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
前根损害 神经丛损害 周围神经损害
24
上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布
主 腱反射 病理反射 肌萎缩
性萎缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主
减低或消失 无
明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为
增强 有
无或轻度废用
无 正常
无
25
常见症状的定位诊断
42
语言障碍的定位
构音障碍
失语症
43
失语症的定位
外侧裂周围失语综合征 经皮质性失语
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则 4.重视病人的首发症状
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
36
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
37
感觉障碍的定位
ａ末梢形 ( 多发性神经病 )
b. 节段型 ( 后根型 ) 38
33
不自主运动
34
不自主运动的定位诊断
新纹状体病变
舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dystonia) 抽动秽语综合症(gilles de la tourette)
35
不自主运动的定位诊断
旧新纹状体或/和丘脑底核病变
(incoordination) 言语障碍 眼运动障碍 姿势和步态改变
28
大脑性共济失调
额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调
29
.
30
前庭性共济失调
31
感觉性共济失调
32
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
20
上运动神经元瘫痪的定位

皮质下白质

内囊 (internal capsue)

皮质 (cortex) 运动区

脑干 (brain stem)
Weber 综合征
Millard-Gubler 综合征
Foviile 综合征
Jackson 综合征
瘫痪的定位诊断
21
上运动神经元瘫痪定位
脑干 (brain stem)
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
7
视野缺损定位
8
眼肌麻痹
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
眼球运动障碍
10
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
22
上运动神经元瘫痪定位
脊髓 (spnal cord) 半切损害 横贯性损害
23
下运动神经元损害的定位诊断
脊髓前角细胞损害 肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation)