脏腑经络先后病脉证详解
名词
• 上工：指医术高明的医生。《灵枢.邪气脏腑病形篇》：“善调 脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九， 行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。 ”
• 治未病：这里指治未病的脏腑。《素问·四气调神大论》中： “是故圣人不治已病治未病……”指治未病之人。
脏腑经络先后病脉证详解
第2条
夫人禀五常，因风气而生长，风气 虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟 ，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安 和。客气邪风，中人多死。千般疢难， 不越三条：一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病 由都尽。
第2条
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适 中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才 觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿 令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤， 房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、 辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠 理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气 所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
脏腑经络先后病脉证第一
• 本篇为全书总纲 • 重点掌握条文：
1、2、8、 10、13、14、15、17
脏腑经络先后病脉证详解
“脏腑经络先后病”的含义：
经络 先后
脏腑
是杂病的总称
脏腑经络先后病脉证详解
基本内容
一 病因、发病及预防 1、2、8、13 二 病机 10 三 四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12 四 治则 14、15、16、17
－天人合一
·邪 客气邪风
中人多死
·正 五脏元真通畅
人即安和
脏腑经络先后病脉证详解
讲解
病因三条
内因： 经络受邪—————入脏腑；（内部疾病形成的原因） 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通
（外部疾病形成的原因） 其它： 房室、金刃、虫兽。
经络 正气不足 脏腑－（脏腑病变）
邪气
脏腑经络先后病脉证详解
讲 解 上工与中工的区别
理论 临床 疗效
上工
见肝之病 知肝传脾
当先实脾
较好
不晓相传
中工 见肝之病 惟治肝也 较差
不解实脾
中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。
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讲析
肝虚证治法： 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。
传变规律：按五行相克的 规律传变。
讲解
虚实异治的原则
不可虚证用泻法，使虚者更虚； 实证用补法，使实者更实； 而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。 肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。 为什么医生会范“虚虚实实”的错误呢？
正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸 状，误补益疾。”
脏腑经络先后病脉证详解
脏腑经络先后病脉证详解
名词 • 养慎：外养正气，外慎风寒。
脏腑经络先后病脉证详解
分析
仲景预防学观点
• 适中经络，未流传脏腑， 即医治之。
脏腑经络先后病脉证详解
分析
仲景预防学观点
• • 四肢才觉重滞，即导引、
吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。
脏腑经络先后病脉证详解
分析
仲景预防学观点
• 更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。
4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确
立了以脏腑经络定内外，对病因进行分类的
方法。
脏腑经络先后病脉证详解
脏腑经络先后病脉证详解
第1条
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治 未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾， 四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传， 见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘 味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“ 虚虚实实，补不足，损有余” ， 是其义也。余脏准此。
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名词
• 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。
• 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。
脏腑经络先后病脉证详解
提要
本条从人与自然密切相关的整体观念出发， 论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的 预防与早期治疗的措施。
脏腑经络先后病脉证详解
讲解
杂病的发病机理
养慎防病和早期治疗疾病的
目的：“不遗形体有衰，病则 无由入其腠理”。
脏腑经络先后病脉证详解
小结
■本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲 景的四个重要基本观点：
1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所 造成的。
2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、 正双方力量的对比。
3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并 提出了防治的方法和措施。
【辨治要领与思路】
1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为 指导，从联系、运动的观点出发，除治已病 脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病 的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。
2．掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治 ，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言， 实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓 延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以 防他脏乘侮。
《素问·玉机真脏论》“五脏有病 , 则各传 其所胜”及《素问·五运行大论》“气有余 , 则 制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜 侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”
木（酸）
水
酸---酸入肝,本味补本脏
焦苦---焦苦入心,心为肝
金
之子,子能令母实
甘---甘入脾,甘味之药调

和中气
脏腑经络先后病脉证详解
火（苦） 土（甘）
（为深为内）
皮肤 正气尚可 血脉－（四肢九窍壅塞不通）
（为浅为外）
脏腑经络先后病脉证详解
讲解
仲景三条与无择三因之别
仲景三条
无择三因
内因
主
要 内
外因
容
不内外因
经络受邪入脏腑
四肢九窍血脉 相传壅塞不通
房室金刃虫兽 所伤
立论依据
脏腑经络分内外 客气邪风为主因
脏腑经络先后病脉证详解
内伤七情
外感六淫
房室金刃虫兽 饮食跌仆 内伤外感分内外 三因无主次之分
• 实脾：调补脾脏。 • 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十
八天， 为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 • 虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，
使邪更盛，谓实实。
脏腑经络先后病脉证详解
提要
从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提 出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规 律及虚实异治的法则。