实验室检查
➢ 血 糖 升 高 ： 一 般 为 16.7-33.3mmol/L ， 甚 至 更 高 ， 可 达 100mmol/L，如超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或 有肾功能障碍
➢ 血酮、尿酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提 示酸中毒。尿酮阳性。
➢ 尿糖：强阳性。 ➢ CO2CP降低，血尿素氮和肌酐轻中度升高，血pH<7.35 ➢ 电解质： 血钠：一般<135mmol/L，少数正常，亦可高于正常 血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期 血钾：一般初期正常或低，但少尿、无尿和酸中毒严重时可升高 血磷、镁：亦可降至正常以下
当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者会出现类似烂苹果的口气。 ➢ 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿
量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭， 如血压下降、心率加速，重者可危及生命。
[2].李晶等, 腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒23例临床误诊分析. 中南医学科学杂志, 2017. 45(01): 第85-87+108页.
分级
DKA按严重程度分为： ➢轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） ➢ 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA），无
意识障碍 ➢ 重度：有酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），
或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
治疗-目的和原则
目的： ➢ 纠正急性代谢紊乱 ➢ 防治并发症 ➢ 降低病死率
[1].尹延伟等, 糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析. 临床急诊杂志, 2012. 13(02): 第94-96页.
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
治疗和护理原则
纠正电解质紊乱和酸中毒
➢ 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 ➢ 补碱：当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，速度宜慢，补碱后监测动
脉血气分析
纠正电解质紊乱和酸中毒
➢ 补 钾 ： 补 液 后 已 排 尿 时 就 开 始 补 钾 （ 尿 量 >40ml/h ） ， 如 尿 量 <30ml/h暂不补钾，24小时补钾总量：氯化钾6-10克
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ个体化
急救护理
➢立即开放2-3条静脉通路，吸氧 ➢昏迷病人留置胃管和尿管 ➢准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 ➢绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发
感染。 ➢昏迷者按昏迷常规护理
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
酸中毒
病理生理
代谢紊乱，胰岛素效能下降 身体组织不能利用血糖
脂肪动员分解、供能 大量游离脂肪酸生成 肝脏内氧化生成酮体
酸中毒
血糖升高 ①渗透性利尿， ②胃肠不适摄水减少、呕吐
严重脱水
电解质紊乱，循环衰竭 多系统功能损害，意识障碍，休克
诱因
➢胰岛素使用不当，突然减量或者停用 ➢ 急性感染 ➢ 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食 ➢ 胃肠疾病 ➢ 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 ➢ 应激:脑卒中、心肌梗死、外伤、手术、
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在中 心静脉压监护下调节输液速度或量。）
治疗和护理原则
小剂量胰岛素治疗：
➢ 小剂量持续输注胰岛素：0.1U/h.Kg或4-6U/h ➢ 血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/L为宜 ➢ 当血糖降至血糖13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水，每3-4gGS
加1U胰岛素 ➢ 根据病人情况调节胰岛素用量，血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性 ➢ 静脉使用的胰岛素必须是短效胰岛素 ➢ 一般不和碱性溶液和血制品混和使用
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糖尿病酮症酸中毒的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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背景
➢ 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见 的急性并发症，严重威胁患者的生命安 全。
➢ 有报道称其病死率不超过５％，但本症 因延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡 的情况仍较常见，因此，分析糖尿病患 者发生酮症酸中毒的危险因素，对于糖 尿病酮症酸中毒的早期预防、早期诊断 与治疗有非常重要的指导意义 [1]。
防治诱因和处理并发症
包括：
休克 严重感染 心衰、心律失常 脑水肿 肾衰竭等 应激溃疡和胃炎 胰腺炎
预防（糖尿病教育）
麻醉、妊娠、分娩等
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
➢ 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并 注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。
病情监测
➢严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、 心率及24 h液体出入量等变化 ➢每1～2h监测并记录血糖、血酮、尿酮水平以及动脉 血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平 衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案 ➢进行肝肾功能，心电图等相关检查