主诉：头晕,视物旋转伴恶心呕吐不适3小时。

现病史：头晕,视物旋转伴恶心呕吐不适3小时。

缘于今日中午12时许无明显诱因出现头晕不适，并感恶心，呕吐胃内容物数次，不伴血性及咖啡色液体，伴视物旋转，无昏迷，无肢体活动不便，经休息头晕无明显缓解，遂入我院急诊求治，门诊已“短暂性脑缺血发作”收住院。

病程中患者精神差、食欲不振、未入眠、大小便尚可。

既往史：既往高血压病史多年，平时服硝苯地平控释片，有高脂血症病史，否认结核、肝炎等传染病史，无糖尿病、肾病史，无外伤、手术、输血史及药物食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生及居住原籍，未到过流行病区，无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好，无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史。

婚育史：已婚已育，子女健康。

家族史：家族中无遗传性疾病病史。

体格检查
T：36.3℃P：64次/分R：20次/分BP：148/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，痛苦表情，急性病容，检查合作。

皮肤粘膜无黄染、无瘀点瘀斑。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官端正，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无畸形内未见异常分泌物，唇无紫绀，咽不红，扁桃体不肿大。

颈部对称无抵抗，颈静脉不怒张，肝静脉回流征阴性、颈动脉无异常搏动，颈部无血管杂音，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，双侧语颤均等，叩呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，心尖搏动位于左锁骨中线外0.5cm第五肋间，无震颤，心界不扩大，心率64次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，触软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，肾区无压痛和叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。

无痔疮、无肛裂。

脊柱生理性弯曲、活动正常。

四肢无畸形、双下肢无水肿、活动正常。

生理反射存在、病理反射未引出。

辅助检查：暂缺。

入院诊断：
短暂性脑缺血发作
高血压病
医师签名：金彩萍
2015年11月13日。