第四章
肌肉牵伸技术
内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概述 软组织牵伸基础 上肢肌肉牵伸技术 下肢牵伸技术与程序 脊柱牵伸技术
第一节
概述
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一
定义与分类
牵伸技术（Stretching） 牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短 缩或挛缩组织并使其延长， 缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织 阻力和关节活动范围内的运动。 阻力和关节活动范围内的运动。 目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌 张力，改善或恢复关节的活动范围。 张力，改善或恢复关节的活动范围。
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一、肩部肌肉
5.肩关节外旋 5.肩关节外旋 牵伸肌群：肩内旋肌群。 牵伸肌群：肩内旋肌群。 牵伸目的：增加肩关节外旋（ 牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋 肌）。 患者体位：仰卧位， 患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服 的位置（30°～45°），如果肩关节稳定则外 的位置（30° 45°），如果肩关节稳定则外 展至90 90° 屈肘90 90° 展至90°、屈肘90°。 治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧， 治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧 手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。 手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。
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肩内收肌群牵伸
肩外旋肌群牵伸
一、肩部肌肉
4.肩部的内旋 4.肩部的内旋 牵伸肌群：肩外旋肌群。 牵伸肌群：肩外旋肌群。 牵伸目的：增加肩内旋活动度。 牵伸目的：增加肩内旋活动度。 患者体位：仰卧位， 患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服 的位置（起始的30 30° 45° 的位置（起始的30°或45°）或肩关节稳定在 外展90 90° 屈肘90 90° 外展90°、屈肘90°。 治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。 治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。 肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端， 肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端， 外侧手移动前臂使肩关节内旋， 外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面 被动运动至最大范围， 被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌 群。
影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个: 影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:
前负荷 后负荷 肌肉内部功能状态的改变
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二、骨骼肌收缩力学分析
⒈前负荷
在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷， 在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷 ， 称为前负荷 这种被拉长状态的长度称为初长度 前负荷反应长度对张力的影响 肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力
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三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设置及其调节 4.牵伸技术参数设置及其调节
被动牵伸持续时间为每次10 ⑸牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30 30～ 每次之间要休息30s左右； 30s左右 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右； 机械性牵伸每次15 ～ 20min 机械性牵伸每次15 10次为一个疗程 一般3 次为一个疗程， ⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗 程 ⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评 估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数
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二 、 骨骼肌收缩力学分析
⒉后负荷
肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后 负荷 其不增加肌肉初长度， 其不增加肌肉初长度 ， 但能阻碍收缩时肌肉 的缩短 肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关 系
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二 、 骨骼肌收缩力学分析
⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的 影响
各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌 肉中能源物质缺乏， 肉中能源物质缺乏 ， 机械性创伤和生物感染 都可能降低肌肉收缩的效果 钙离子、咖啡因、 钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以 及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果
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四、软组织挛缩及其类型
挛缩定义： 挛缩定义： 肌腱装置和通过关节周围的软组织适 应性短缩， 应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵 抗和限制ROM 如肘屈曲挛缩； ROM。 抗和限制 ROM 。 如肘屈曲挛缩 ； 髋内收肌 挛缩。 挛缩。
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四、软组织挛缩及其类型
㈠挛缩常见的原因
由于疾病使身体某部位长期制动； 由于疾病使身体某部位长期制动； 坐位工作和生活习惯； 坐位工作和生活习惯； 姿势异常和肌肉失衡； 姿势异常和肌肉失衡； 骨骼肌和神经肌肉的受损； 骨骼肌和神经肌肉的受损； 组织创伤所导致的炎症和疼痛； 组织创伤所导致的炎症和疼痛； 先天或后天畸形。 先天或后天畸形。
第二节
软组织牵伸基础
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一、骨骼肌生理学
骨骼肌约占人体体重的40％； 骨骼肌约占人体体重的40％； 40 收缩是骨骼肌最重要的生理特性； 收缩是骨骼肌最重要的生理特性； 肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭 肌纤维属永久性细胞，不能再生， 受破坏则成为永久性缺失。 受破坏则成为永久性缺失。
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二、骨骼肌收缩力学分析
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一、肩部肌肉
一、肩部肌肉
3.肩部外展 3.肩部外展 牵伸肌群：肩内收肌群。 牵伸肌群：肩内收肌群。 牵伸目的：增加肩外展活动范围。 牵伸目的：增加肩外展活动范围。 患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90 90° 患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90°。 治疗师位置：面向患者站在牵伸侧， 治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托 住肘部，下方手放在腋下。 住肘部，下方手放在腋下。
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一、肩部肌肉
肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端， 肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外 展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。 展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的 腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围， 腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围， 以牵拉肩内收肌群。 以牵拉肩内收肌群。
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三 、骨骼肌的收缩方式
1.等张收缩
肌肉收缩时， 肌张力基本不变， 肌肉收缩时 ， 肌张力基本不变 ， 但肌长度发生 变化，产生关节运动。又称动态收缩。 变化，产生关节运动。又称动态收缩。 根据等张收缩时肌纤维长度改变不同， 根据等张收缩时肌纤维长度改变不同 ， 分为向 心性收缩和离心性收缩。 心性收缩和离心性收缩。
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
4.附属牵伸方法 4.附属牵伸方法 蜡疗、热敷、 ⑴热疗 蜡疗、热敷、超声波 ⑵按摩 ⑶关节松动术 增加ROM ⑷肢具 增加ROM
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五 、 临床应用
1.适应证 2.禁忌证 3.注意事项
⑴牵伸前必须先进行康复评估 ⑵避免过度牵伸 ⑶避免牵伸水肿组织 ⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 ⑸避免牵伸中挤压关节 ⑹患者必须积极配合治疗
三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设置及其调节 4.牵伸技术参数设置及其调节
一般选择卧位、坐位和站立位（ ⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根 据不同牵伸方法选择） 据不同牵伸方法选择） ⑵治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及 时调整 ⑶牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛 缩的方向相反 ⑷牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于 高强度短时间的牵伸
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一、肩部肌肉
1.肩部前屈 1.肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔， 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔，以拉长肩后 伸肌群。牵拉大圆肌， 伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔 肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大 范围，以牵拉肩关节后伸肌群。 范围，以牵拉肩关节后伸肌群。
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈠被动牵伸
1.手法牵伸 1.手法牵伸 2.机械牵伸 2.机械牵伸 20min 3.自我牵伸 3.自我牵伸 最常用的牵伸技术 牵伸时间至少持续 又称主动牵伸
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制 有意识的自主控制
1.收缩—放松 收缩— 操作步骤： 操作步骤： 注意事项： 注意事项：无痛状态下完成 应用举例： 应用举例：踝跖屈肌牵张
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2.分类 2.分类
根据牵拉力量的来源: ①根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸 机械（电动） 自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度: ②根据牵伸力量来源和参与程度: 被动牵伸 主动牵伸 神经肌肉抑制技术
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二、肌肉牵伸作用
1.增加关节的活动范围 1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环 阻断恶性循环、 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性 5.提高肌肉的兴奋性
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
收缩—放松— 2. 收缩—放松—收缩 操作步骤: 操作步骤: 注意事项： 收缩—放松” 注意事项：同“收缩—放松”技术 应用举例： 应用举例：踝跖屈肌紧张
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
3.拮抗肌收缩 操作步骤: 操作步骤: 注意事项： 注意事项：避免施加太大的阻力 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张 应用举例：踝跖屈疼痛、
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二、骨骼肌收缩力学分析
4.软组织对牵伸的反应和影响因素 4.软组织对牵伸的反应和影响因素
（1）软组织 （2）肌腱与周围组织的结构 （3）肌肉 （4）肌梭 属于本体感受器 （5）关节活动度 指身体某部位或结构运动 或被运动到既定运动范围的能力， 或被运动到既定运动范围的能力，即功能性 活动范围（ROM） 活动范围（ROM）
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三、肌肉牵伸程序
1.康复评估 1.康复评估 2.选择牵伸方法 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设置及其调节 4.牵伸技术参数设置及其调节