I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大的呼气峰流速变异率。
03
型是指在哮喘控制良好的情况下，无明显先兆突然急性发作，并迅速进展、危及生命。
3.4 持续气流受限性哮喘 1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触 2.可发展成为固定或持续的气流受限 3.此类患者对激素的作用一般
1 肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及控制水平
1.评估患者的依从性和吸 入技术
2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾病 和危险因素
区分哮喘的表 型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
教育与管理 1
环境控制 2
5.0 处理
支气管热成形术 6
处理
3 心理治疗
生物靶向药物 5
4 常规药物治疗
5.1 教育及管理
重症哮喘的诊断和处理中国专家 共识解读
目
录
1
定义
2
病理生理学机制
3
临床表型
4
诊断和评估
5
处理
1.1 支气管哮喘的定义
❖ 1.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参及的气道慢性炎症性疾患。它具有气道高反应性，反复发作性的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
❖ 2.支气管哮喘的特点：广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生 气道不可逆性狭窄和气道重塑。
哮喘时支气管病理改变 基底膜增厚
粘液腺 增生肥厚
平滑肌增厚、肥大
血管扩张
上皮脱落
粘液栓
粘膜水肿粘膜 中性粒细胞浸
第五部分 | 主要结论
3.0 临床表型
1
2
早发过敏性哮 喘
晚发持续嗜酸 粒细胞炎症性 哮喘
3
频繁急性发作 性哮喘
4
持续气流受限 性哮喘
5
肥胖相关性哮 喘
3.1 早发过敏性哮喘
01
多见于儿童期起病的成人哮喘患者
2 该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿疹、胃食管反流病
3 肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的药物依赖性更强
3.5 肥胖相关性哮喘
4.0 诊断和评估
1.肺功能检查 2.胸部影像学检查
明确哮喘诊断
明确是否属于 重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
1.2 重症哮喘的定义
❖ 重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮 喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常 常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.
2.0 病理生理学机制
❖ 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道 壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮 喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
心理治疗
5.3 心理治疗
一般心理疗法： （1）认知重建 （2）疏导疗法 （3）家庭心理疗法
药物疗法 ： （1）抗焦虑药物 （2）抗抑郁药物
5.4 常规药物治疗
（1） （2）口服激素 （3）肌内注射长 效激素
糖皮质激素
推荐使用沙美特 罗或福莫特罗联 合的复方吸入制 剂
β2受体激动剂
推荐使用长效抗 胆碱能药物，如 噻托溴铵
提高治疗 依从性
掌握吸入 装置
的使用方法
提高自我 管理水平
5.2 环境控制
1
2
3
有效减少或避免变应原： 如屋尘螨、带毛动物、蟑 螂、室外花粉和霉菌、室 内霉菌、职业性致敏原等。
减少或避免空气中有害刺 激因子：如氮氧化物、臭 氧、酸性气溶胶、甲醛和 生物污染物等。
戒烟：戒烟可能改变气道 炎症进程，并使之对糖皮 质激素的敏感性降低。
药物的使用。
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
抗胆碱能药物
免疫抑制剂
使用免疫抑制剂 可显著减少口服 激素依赖性哮喘 患者口服激素的 剂量
白三烯调节剂
联合白三烯调节 剂对改善肺功能 具有一定的疗效
茶碱类
茶碱联合可明显 提高呼气峰流速 和哮喘控制程度
5.5 生物靶向药物
靶向药物
抗单抗 抗单抗可以减少重症哮喘的急性发作率，也可以在一定程度上 改善生活质量、哮喘症状和肺功能等。
患者一般有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病史或家族史 02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
对糖皮质激素具有良好的反应性
3.2 晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘 1.成人晚发起病，起病时往往病情较重 2.患者多合并鼻窦炎、鼻息肉病史 3.此类患者经常表现出激素抵抗
3.3 频繁急性发作性哮喘
01
该表型一般分为I型和型两种类型
02
全性。
谢谢观赏
抗5单抗 抗5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂量， 改善哮喘控制和肺功能等。
抗13、4单抗 抗13、4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮喘患者 的急性加重。
5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低收缩力、 改善哮喘控制水 平、提高患者生 活质量，并减少