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腹泻分类
病原学：感染性腹泻、非感染性腹泻 发病机理：渗出性腹泻、分泌性腹泻、小肠
运动异常 病程（2个月）：急性腹泻（2周）、迁延性
腹泻（2周~2月)慢性腹泻(＞2月)
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发生机制
分泌性腹泻 (secretory diarrhea) 渗透性腹泻 (osmotic diarrhea) 吸收不良性腹泻 (malabsorptiondiarrhea) 肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced
催吐化学感受器接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动刺激呕吐中枢 ，引起呕吐。
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呕吐的利弊
利：防御反射 弊：电解质紊乱、营养不良
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呕吐的分类
反射性呕吐（reflex vomiting） ➢ 咽部受到刺激 ➢ 胃、十二指肠疾病 ➢ 肠道疾病 ➢ 肝、胆、胰疾病 ➢ 腹膜及肠系膜疾病 ➢ 全身性疾病 中枢性呕吐 ➢ 颅内感染 ➢ 脑血管疾病 ➢ 颅脑损伤 ➢ 癫痫 ➢ 全身性疾病 ➢ 药物
传出神经：沿迷走神经、交感神经、膈神经和脊神 经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌等处。
化学感受器：在延髓呕吐中枢的附近，某些中枢性 催吐药如阿朴吗啡，实际上是刺激了这个化学感受 野，通过它再兴奋呕吐中枢的。
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发生机制
延髓呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状 动脉以及化学感受器传入冲动，直接支配呕吐动作。
呕吐、腹泻与危险程度的判别
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呕吐的概念
恶心（ nausea ）：上腹部不适，紧迫欲吐 的感觉，并伴有恶心、流涎、呼吸急迫和心 跳快等迷走神经兴奋的症状。
呕吐（vomiting）：胃或部分小肠的内容
物，经食管、口腔而排出体外的现象。
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呕吐的神经传导
传入冲动：由迷走神经和交感神经的感觉纤维、舌 咽神经及其它神经传入至延髓内的呕吐中枢。
由基础疾病决定 长期慢性呕吐：电解质紊乱、营养不良
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腹泻（ Diarrhea ）
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概念
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀 薄，水分增加，每日排便量超过200克，或 含未消化食物或脓血、黏液。
常可伴随腹痛、大便紧迫感和肛周不适感 转归：
急性腹泻：水、电解质紊乱 慢性腹泻：营养不良。
吸收 禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物
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吸收不良性腹泻
肠液吸收减少、分泌增加 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，
渗透压较高
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渗出性腹泻
由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘 液脓血渗出
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相关的危险因素
原发疾病的严重程度 休克、严重电解质紊乱 继发其他疾病：急性心衰、急性肾衰、急性
呼衰
Байду номын сангаас25
治疗原则
监测生命体征：意识状态、血压、尿量 容量复苏，纠正休克 治疗原发病 对症治疗
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慢性腹泻
机制：肠黏膜分泌异常增多，肠蠕动过快， 食物在肠内消化及吸收不完全
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急性腹泻临床表现
注意体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、脱 水情况、体重变化、腹部压痛、腹部包块、 肠鸣音等
注意伴随症状
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腹泻常见伴随症状
伴脱水：霍乱、副霍乱、沙门氏菌食物中毒 伴里急后重：急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等 伴皮疹：败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫
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呕吐的特点
呕吐发生时间
餐后呕吐，集体发病情况→食物中毒 餐后即刻发生→神经性呕吐 餐后较久出现→幽门梗阻 育龄女性→早孕反应
呕吐的特点 ➢ 一般呕吐先有明显恶心，然后出现呕吐。 ➢ 神经性呕吐轻微恶心，呕吐并不费力 ➢ 颅内高压→喷射状呕吐
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呕吐伴随症状
喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、 失语→脑梗塞、脑出血
喷射性呕吐伴发热、头痛→脑膜炎、脑炎 呕吐伴眩晕、眼震→内耳眩晕症、小脑疾病 呕吐伴腹泻 →食物中毒、胃肠炎 早晨发生呕吐→妊娠、胃炎 饭后即吐无呕吐动作→神经官能症
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呕吐危险程度评估
原发疾病情况 生命体征情况
➢神志 ➢血压 ➢心率 ➢末梢灌注
辅助检查
➢酸碱平衡 ➢电解质情况
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呕吐的转归
癜等 伴明显体重减轻,可见于消化系癌、吸收不良综合症等 伴腹部包块：肠恶性肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿等 伴关节肿痛：慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、
肠结核等
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实验室检查
血常规、血生化、血气 便常规及培养、悬滴实验 纤维结肠镜检查 腹部影像学检查：B超、CT等
intestinal motility) 渗出性腹泻 (secretory diarrhea)
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分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻
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渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物导致 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
粪便含有渗出液和血 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠
受损程度
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肠蠕动加速性腹泻
肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
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急性腹泻的原因
细菌感染：肠炎或菌痢 病毒感染：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇、埃可等病毒， 食物中毒 饮食贪凉：胃肠功能紊乱 消化不良 着凉腹泻 旅行者腹泻 急性中毒 全身疾患导致：过敏 药物所致