促进感知
白天保持室内足够的光线，夜间关灯 病房内放置钟表，使患者有时间观念 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材 （如眼镜、助听器） 对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图 片等方法，了解患者的需要
药物监测
某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现 躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低 血压、恶性心律失常等不良反应
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个人因素
2
年龄、性别 既往有神经、精 神病史 已经存在痴呆、 高血压和/或酗酒病 史、入院时病情高 度危重（B） 营养不良、免疫 力下降 入院时肝功能障 碍、内稳态调节机 制的减弱等
疾病因素
4
3
患病时间 感染、高热 昏迷时ICU患者发生 谵妄是独立危险因素 （B） 使用呼吸机 疼痛 缺氧、低氧血症 水电解质紊乱 手术后 药物：精神活性药 物的使用
ICU谵妄的临床表现
谵妄的前驱症状 认知障碍 意识障碍 感知障碍
情感障碍 行为障碍 症状昼轻夜重，
呈波动性 睡眠—觉醒周期
紊乱
ICU谵妄的临床分型
躁动型 （兴奋型）
躁动，对刺激 过度敏感，有 幻觉和妄想。
2%
安静型 （抑制性）
行动受到抑 制、嗜睡
66%
混合型
症状不断变化、 认知缺陷发生 的快消失的也 快
ICU谵妄的管理
重症医学科 方瑜
1
ICU谵妄的定义、临床表现及分型
2
ICU谵妄的危害及危险因素
3 ICU谵妄的诊断及评估工具
4 ICU谵妄的预防及治疗
5 ICU谵妄的护理
谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍， 伴有认知功能的改变或感知障碍， 以急性起病和病情反复波动为特征。
ICU谵妄：是由于ICU病人经历的 一系列打击所致的一种中枢神经系 统的急性功能障碍。
ICU谵妄的危险因素
使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄 的危险因素。
机械通气是ICU谵妄的独立预测因子，应用右旋美 托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低。
ICU谵妄的诊断
ICU精神错乱评估法（CAM-ICU） 1.精神状态突然改变或起伏不定 2.注意力散漫 3.思维无序 4.意识变化程度（惊醒、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或+3或+4，则诊断为谵妄
预防并发症
注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静 脉导管、引流管等 加强床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管 加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的 发生
弹性探视
随着生物—心理—社会医学模式的建立，更突出了 病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满 足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。 随着整体护理模式的不断深化，ICU病人的心理护理 势在必行，弹性探视制度有利于患者心理健康。
BP、尿量等。
监测实验室检查结果 药物监测和管理：规律 使用镇静、镇痛制剂剂量、 不良反应。 了解有无吸毒，酗酒史 减少感染源：拔除导尿 管，无菌操作，密闭式吸 痰。
改变患者对应激源的理 解 增加患者应对—适应能 力： （1）问题的应对方式针对。 （2）针对情绪的应对方式。 消除应激源或者降低应 激源的强度
推荐成人在可行时实行早 期活动以减少谵妄的发生 与缩短谵妄的持续时间
ICU谵妄的治疗
去除患者发生谵 妄的病因、诱因
药物治疗：镇静镇 痛、促进舒适
病因治疗
对症治疗
ICU谵妄
社会心理 支持
家属、医护人员
预防 并发症
坠床、拔管、误吸、 肺炎、压疮、深静脉 血栓、延长机械通气
ICU谵妄的治疗
若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无 关，建议采用持续静脉输注右美托咪定而非苯二 氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间。
32%
谵妄的病程
兴奋
嗜睡 Day
Night
Day
Night
ICU谵妄的危害
延长住院时间
PAD（A）
延长ICU住院
日
PAD（A）
增加死亡率
PAD（A）
ICU后认知功
能障碍
PAD（B）
ICU谵妄的危险因素
环境因素
1
睡眠的剥夺 长期卧床，活动减
少 约束、各种置管 周围环境刺激—噪
音、灯光周围打扰 等 心理社会应激
ICU谵妄评估工具
DSM-IV 精神疾病诊断统计分类手册
CAM-ICU ICU患者意识模糊评定表
ICDSC 重症监护谵妄筛查表
PDA：ICU意识模糊评估法和重症监护谵妄筛查量表 是ICU成人患者谵妄监测最有效和可靠的工具（A）
ICU谵妄预防
监测和减少诱发因素
减少环境刺激
早期活动
常 规 ICU 监保持室内合适的温度和湿度 为患者提供舒适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全
保证睡眠——觉醒周期的正确化
有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠
预防 并发症
减轻疼痛
减少 应激源
药物监测
护理要点
环境舒适
弹性探视
促进感知
保证睡眠
减轻疼痛
疼痛可致谵妄发生 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激源 合理应用镇痛药物 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位 等非药物镇痛法
减少应激源
建立相互信任的护患关系 操作前充分的解释，取得患者配合 减轻患者焦虑和恐惧 术前了解患者心理需求，给予心理疏导