临床常ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄（ICU delirium ）
PPT课件
3
5
内容
1
概念
2
发病机理
3
分型
4
危险因素
5
重要性
6
诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
7
治疗
PPT课件
6
发病机理
不清楚 几种解释 神经递质失衡 全身炎症反应 代谢异常 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ 药理学机制
混合型 约占46% 上述两型表现交替出现 （多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
PPT课件
95
内容
1 2 3 4 5 6
7
概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗
PPT课件
10
ICU谵妄危险因素
患者因素
促发因素
危险疾病因素
医源性因素
年龄（老年）
酸中毒
该量表具有较高的敏感性和特异性 尤其适合于未经精神病学专科培训的危重病医务工作者，近年来在
ICU内被较多使用。
PPT课件
20
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU） 1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 7. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
PPT课件
15 7
内容
1 2 3 4 5 6
7
概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗
PPT课件
16
诊断—评估方法介绍
PPT课件
8
17
ICU谵妄的评估与监测
推荐对ICU成年患者常规监测谵妄(+1B)
ICU意识模糊评估法(CAM—ICU)和重症监 护谵妄筛查量表9ICDSC)是ICU成年患者 谵 妄监测最有效和可靠的工具(A)。
特征2：注意力障碍
数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册）
错误数 >2
指导语: 跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8’，就捏一 下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3秒。
6859838847 当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。
PPT课件
74
内容
1 2 3 4 5 6
7
概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗
PPT课件
8
谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管
活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视
8. 症状波动 总分（0-8分)
评分结果
0分 0分 1分 0分 1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分
1. 8个项目
2.每项存在与否评1分或0分 表(CAM －ICU)
该诊断标准在国际上被广泛应用， 并认为是诊断 ICU 谵妄的金标 准
制动（导管 约束）
男性
贫血
机械通气
酒精中毒
发热 感染 脓毒症
睡眠剥夺
用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN）
镇静药
抑郁
甲亢 甲减
镇痛药
高血压
高血糖 低血糖
抗胆碱药
吸烟
严重疾病 外科手术
PPT课件
抗组胺药
11
6
ICU谵妄的危险因素
4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关 (B) 已经存在的痴呆 高血压 酗酒病史 入院时病情高度危重
PPT课件
21
CAM—ICU谵妄评估
PPT课件
22
PPT课件
23
ICU患者意识模糊评估单
特征1：意识状态急性改变或波动
阳性标准
如阳性在这里打√
患者的意识状态是否与其基线状况不同？ 或
任何问题答案为
在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、“是”
GCS或既往谵妄评估得分的波动
PPT课件
12
ICU谵妄的危险因素
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B) 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素
(B)。 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
PPT课件
13
内容
1 2 3 4 5 6
7
概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗
执行指令
跟患者说：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指），然后说：“现 在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范）
ICU谵妄
PPT课件
1
内容
1 2 3 4 5 6
7
概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
PPT课件
18
评分项目
ICDSC评判标准
评分内容
A 无反应
1.意识变化水平 （如为A或B, 此时暂停评价）
B 对于加强的或重复的刺激有反应 C 对中轻度和中度刺激有反应 D 正常清醒 E 对正常刺激产生夸大反应
2. 注意力不集中 3. 定向力
4. 幻觉-幻想性精神症状态 5. 精神运动性激越或者阻滞 6. 不恰当的语言和情绪 7. 睡眠-觉醒周期失调
PPT课件
14
重要性— 危害性大
发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
死亡率高 谵妄1天 ↑10% 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用↑ 认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
谵妄（delirium）是由多种因素引起的急性可逆的广泛性认知障碍，以 意识障碍为主要特征的综合征。其特征是急性或波动性意识障碍，注意力 不集中，思维混乱或者意识水平下降。
特征3：意识水平改变 如果RASS的实际得分不是清醒且平静（0分）为阳性
RASS 不为“0”
特征4:思维混乱
是非题 （需更换另一套问题请参照培训手册）
1.石头是否能浮在水面上？ 2. 海里是否有鱼？ 3. 1斤是否比2斤重？ 4. 您是否能用榔头钉钉子？ 当患者回答错误时记录错误的个数
错误总数 >1