0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
6. 不恰当的语言和情绪
0或1分
7. 睡眠-觉醒周期失调
8. 症状波动
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0或1分
0或1分 9
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• ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）
1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者
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A组
10个图片
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4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
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第二步 （病人合作）
•注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试）
① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我手 ”
SAVEAHAART （懂英语）字母 8 1 7 5 1 4 1 1 3 6 （中国） 数字 计握手的错误次数（>2 阳性）
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
11
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谵妄评估流程
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1. 急性发作的精神状态改变
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
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镇静药
抑郁
甲亢 甲减
镇痛药
高血压
高血糖 低血糖
抗胆碱药
吸烟
严重疾病 外科手术
抗组胺药
视力听力障碍
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血动学不稳 ICU病人的谵妄
利尿药
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6
重要性— 危害性大 • 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87% • 死亡率高 谵妄1天 ↑10% • 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用↑ 认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
ICU病人的谵妄
Dr.Feng
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内容
• 概念 • 发病机理 • 分型
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• 重要性 • 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) • 治疗
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谵妄是一种急性的、可逆性的、
广泛性的认知障碍的精神紊乱综
合征。其特征是急性或波动性意
识障碍，注意力不集中，思维混 乱或者意识水平下降。
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8
ICDSC评判标准
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项目
评分
1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价）
A 无反应
0分
B 对于加强的或重复的刺激有反应
0分
C 对中轻度和中度刺激有反应
1分
D 正常清醒
0分
E 对正常刺激产生夸大反应
1分
2. 注意力不集中
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
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② 视觉测试：图片识别
﹡首次— 5个（3秒/个） 二次— 10个（5个重复） ﹡图片分A B 两组 可交替使用 点头示重复
第二步错误>2个 阳性 （阴性 谵妄）
第三步
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A组
5个图片
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• 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现 （多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
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谵妄危险因素
患者因素
促发因素
危险疾病因素
医源性因素
年龄（老年） ）
酸中毒
制动（导管 约束
男性
贫血
机械通气
酒精中毒
发热 感染 脓毒症
睡眠剥夺
用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN）
2. 敏感度 特异性 ＞90%
3. 依从性 准确性高
4. 简便易行 5分钟内完成
5. 评估前停用镇痛镇静药
6. RASS 评分 RASS: -2~+4
6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
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RASS评分
(Richmend Agitation Sedation Scale)
Richmend 躁动镇静评分
（RASS指导下的浅镇静）
浅镇静 白天 0~-2 夜间 -1~-3
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昏迷
呼名字ICU让病人睁的谵眼妄 看 摇肩膀 按摩胸骨
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谵妄评估流程
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1. 急性发作的精神状态改变
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发病机理
• 不清楚 几种解释 • 神经递质失衡 • 全身炎症反应 • 代谢异常 • 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ • 药理学机制2020ຫໍສະໝຸດ 12-09ICU病人的谵妄
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4
谵妄分型
• 活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管
• 活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视
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诊断—评估工具（二个）
• 重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄
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第一步 （主观评）
• 急性发作精神状态变化或波动症状
A 24h内精神状态发生了变化 （基线） B 24h内精神状态有波动
有A 或 B 阳性 （ 阴性 谵妄）
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第二步
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1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动
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2. 注意力不集中