6.发声障碍
指的是由于呼吸或者喉头调节存在器质性或功能异常引起的声 音中音量（音强）、音调和声质（音色）的改变。
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三、失语症检查
（一）失语症的语言症状:
听觉理解障碍
口语表达障碍 阅读障碍 书写障碍
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1.听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者 对口语的理解能力降低或丧失。 ①语义理解障碍 ②语音辨识障碍 2.口语表达障碍 3.阅读障碍：阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出 现分离现象。
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二、认知功能障碍的评定流程

1. 确认患者是否意识清楚 障碍程度。
采用（ GCS ） , 判断患者意识

2.认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件下，通过 简易精神状态检查（ MMSE ）筛查患者是否存在认知功 能障碍。 3. 认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果， 初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针 对性的认知功能评定。
注：正确为1分，错误为0分 ___________________________________________________________________________
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总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育) 组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。


小结
◆了解认知障碍的表现 ◆掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSE的筛查项目
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目 录
第四节 言语评定
语言-言语功能
01 02 03
Contents
语言障碍

失语症的检查
一、概述

语言是人类独有的复杂认知和心理活动。人类大脑每 天加工处理大量信息，其中最重要和最大量的就是语 言符号，包括听觉和视觉符号。语言包括口语、书面 语和姿势语（如手势、表情、手语）。
复述：
严重缺陷，语境
严重缺陷
命名：
严重缺陷
4.命名性失语特征

谈话：
流利型，空话，描述语言

口语理解：
复述： 命名：
正常或轻度缺陷
正常 有缺陷



5.皮质下失语
①丘脑性失语②基底节性失语 6.纯词聋 7.纯词哑 8.失读症





9.失写症
（三）国内常用的失语症评定方法
1.汉语失语症成套测验（ABC） 由会话、理解、复述、命 名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结 10大项目组成。
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2.失用症
又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。 意念运动性失用 意念性失用 运动性失用 穿衣失用 结构性失用 步行失用
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（二）注意障碍
注意 是心理活动对一定事物的指向与集中。 注意障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损 伤的后遗症。 注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、 Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。 方法：①数字顺背及倒背测验 ②Stroop字色干扰任务测验。 ③日常注意力测验。

言语则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口 颜面构音器官的协调运动。
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二、语言障碍
言语-语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损 或两个以上阶段共同受损。由于言语形成的机制不同，不 同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言 语障碍的分类：
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语言障碍的类型
1.失语症
由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得 性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认 识能力的受损或丧失。 患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下 ，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义 的理解或表达能力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对 文字的理解、表达和书写困难，还包括其他高级信号活动 的障碍，如计算等。
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2.构音障碍
由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常 和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、 器质性构音障碍和功能性构音障碍。 运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障 碍，表现发声或构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤 、多发性硬化等。 器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态 结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。 功能性构音障碍指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异 常等情况下，部分发音不清晰，多见于学龄前儿童，通过训练可 完全恢复。
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2
1
5
（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷）
简易精神状态量表(MMSE)
___________________________________________________________________________ 1．现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份 (2)现在是什么季节 (3)现在是几月份 (4)今天是几号 (5)今天是星期几 (6)这是什么城市 (7)这是什么区 (8)这是什么医院 (9)这是第几层楼 (10)这是什么地方(地址、门牌号) 2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过 一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。 告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。 3．现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7” 后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 100减7 = 再减7 = 再减7 = 再减7 =
2.汉语标准失语症检查 此检查包括两部分内容，第一部分 是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部 分由30个分测验组成，分为9个大项目；包括听理解、复述 、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。
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3.国际上多采用波士顿诊断性失语检查法（Boston
diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失语症
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1.失认症
是指因脑损伤,致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退 、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认 身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空 间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。
半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身 体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。 常用的评定方法包括： 删除试验 绘图试验 二等分试验 拼板试验 阅读试验
（四）执行功能障碍

执行功能 指人独立完成有目的、控制自我行为的能力执 行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力 功能的最高水平。 执行功能障碍 难以选择并执行与活动有关的目标，不能 组织解决问题的办法。 常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表 (the Montreal cognitive assessment, MOCA)。
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___________________________________________________________________________
4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 树、钟、汽车 5．检查者出示手表，问患者这是什么？ 检查者出示铅笔，问患者这是什么？ 6．请您跟我说“四十四只石狮子”。 7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按 上面 的意思去做。 8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手那拿着这张纸； 用两只手把它对折起来； 放在您的左腿上 9．请您给我写一个完整的句子 10．请您照着下面图案样子把它画下来。
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（三）记忆障碍
记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根 据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、 近期记忆、长期记忆。 记忆力障碍 表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事 件，但对久远的事情回忆影响不大。是脑损伤后最常见 的主诉。
记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和 视觉记忆方面进行评定。
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3.听力障碍所致的言语障碍
获得语言之后的语言障碍只需要听觉补偿，获得语言之前发生 的语言障碍较难康复。
4.儿童语言发育迟缓
儿童在发育过程中其语言发育落后于实际年龄的状态。常见于 大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。
5.口吃
语言的流畅性受到障碍，影响因素包括遗传、周围语言环境、 及心理障碍等。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）
内 容 标 准 评 分
睁眼反应
运动反应
言语反应
自动睁眼 听到言语、命令时睁眼 刺痛时睁眼 对任何刺激无睁眼 能执行简单命令 刺痛时能指出部位 刺痛时肢体能正常回缩 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 对刺痛无任何运动反应 回答正确 回答错误 用词不适当但尚能理解含义 言语难以理解 无任何言语反应




2、分水岭区失语综合征 （病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉交界区）
①经皮质运动性失语特征

谈话：
非流利型或中间型 自发扩展，手势，能达意。

口语理解： 复述： 命名：
相对好，语法句 非常好 有缺陷，列名，接受提示，连续


②经皮质感觉性失语特征 谈话： 流利型，语义错语、空话、 模仿言语、完成现象


口语理解： 复述： 命名：
严重障碍，介副连词，转换指令 极好 缺陷严重，不接受提示


③经皮质混合性失语特征

谈话：
非流利型伴模仿语言，