序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合计
档案编号

居民健康档案核查登记表
考核机构 ：
核查项目：
考核人：
日期：
姓名
性别
年龄
联系方式
人群分类 （老、高 、糖等）
基础资 料核查
真实性核查 规范性
健康体检 核查
核查 档案核 电话/入户 基本检 全项检
查
核查
查
查
身高
档案登记信息
体重
腰围
生活 史
高/糖 身高
序号 档案编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
问题登记表
问题登记
其它数据
现场核实信息
体重
腰围
生活 史
高/糖
电： 核：
电： 核：
电： 核：
电： 核：
电： 核：
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填表说明：1.核查栏“规范、合格、真实”打“√”，“不规范、不合格、不真实”打“╳”。2.身高差小于5cm打√，等于大于打╳；腰围差小于10cm打√，等于大于打╳。