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摄入足够的婴儿，绝 大多数在第5天或者之 前，胎粪转黄
母亲评估
婴儿评估 总结
出生前48小时，未 排大便，更多关注体重 及母乳喂养情况
婴儿在纯母乳喂养 期间大便情况因人而异， 结合其它表现判断
International Lactation Consultants Association.Clinician's Breastfeeding Triage Tool.ILCA.2014. The Academy of Breastfeeding Medicine.ABM Protocol#3:Hospital guidelines for the use ofsupplementary feedings in the healthy term breastfed infant.Revised 2017.
母亲评估
婴儿评估 总结
临床指南中建议以产后第三天 体重丢失7%作为最大可允许 的体重丢失，是平均值，未考 虑标准差
3 工程项目管理规划
提示我们 产后5~6天，体重 丢失仍大于7%，密切监视 产后10~14天内恢复到出生体 重是获得充足母乳喂养的表现 之一
提示我们 单凭体重下降百分 比，并不能判定母乳喂养的效 果，婴儿体重下降和恢复是一 个动态变化过程，需要持续监 测
3 工程项目管理规划
指南解读 评估要求
乳房评估
1.视诊 ➢ 乳房皮肤---有无红肿、疤痕；有无局部隆起、凹陷、
静脉曲张 ➢ 乳ห้องสมุดไป่ตู้---大小、形态
母母亲亲评评估估
婴儿评估 总结
正常乳头乳晕 3 工程项目管理规划
不规则乳头
乳头测量
指南解读 评估要求
乳房评估
1.视诊 ➢ 乳头---大小、形态
小乳头没有目前没有统一界定，通常把直径小于10mm的乳头称为小乳头 临床将大于25mm的乳头，称为肥大乳头
指南解读
评估要求
母亲评估 婴儿评估 总结
来源
建议内容
美国儿科学会 产后3~5天时体重下降不超过7%,自第5天起不 (AAP) 再减少[1], 儿科医生需随计加强评估, 排除潜在 问题, 适时干预, 提升乳汁的转移
国际哺乳顾问 协会 (ILCA)
产后96小时(4天)之后持续体重丢失,产后336小 时(14天)未恢复到出生体重,为乳汁转移不足的 指征[2]
Eidelman AI,Schanler RJ,Johnston M,et al.Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 2012,129(3):827-841.
3 工程项目管理规划
大小便次数的评估
指南解读 评估要求
大小便作为摄入量参 考的指标，往往是一个 正性指标
母母亲亲评评估估
婴儿评估 总结
不建议母亲去严格计算 哺乳的次数,而是尽可能顺 应婴儿表现出来的线索进 行哺乳
一对正常母乳喂养的母 婴,24小时的哺乳次数也可 能超过此范围
3 工程项目管理规划
头三天的添加量也应 远远小于按照体重计算的 配方奶添加量
同时也要促进正确的 含接和吸吮吞咽呼吸协调, 避免过快过度喂养
母乳喂养姿势评估
指南解读 评估要求
母母亲亲评评估估
婴儿评估 总结
没有绝对“正确” 或“错误” 的哺乳姿势，帮助母亲找到最 合适 的姿势
必要时，提供基本信息，如： 稳定支撑、不限制婴儿头部等
提供舒适的环境 借助辅助工具
母婴遇到问题时，专业人员予评 估、调整，病理性问题，医护共 同解决
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
如何补充
指南解读 评估要求
母亲评估 婴儿评估
总结
➢母乳喂养医学会建议使用其他母亲乳汁的母亲及家庭 ✓ 首先需要知情选择 ✓其次建议捐赠者进医疗筛查 ✓ 再次乳汁需要安全处理, 推荐家庭使用巴氏消毒 ➢当捐赠乳汁不可得时使用配方奶。 ➢告知母亲和家人, 权衡补充喂养的好处与潜在的风险,以及提供恢 复乳房喂养的之持。
02 出(大未转黄)或者存在结晶尿,伴随体重持续下降
01 经儿科医生评估存在生长曲线异常的婴儿
3 工程项目管理规划
如何补充
指南解读 评估要求
母亲评估 婴儿评估
➢WHO首先推荐乳汁，如母亲无法哺乳，则推荐使用其他女 性的乳汁
➢在条件合适的情况下, 应建立并使用母乳库的乳汁 ➢WHO建议基于全球, 对一些无母乳库可用, 安全水源无法保障的国家和 地区, 使用配方奶相比其他母亲的乳汁, 风险大大增加 ➢但直接使用其他母亲的乳汁也存在使婴儿暴露于某此传染病的可能性
指南解读
乳房评估
长乳头：乳头静止状态下高度大于15mm 乳头凹陷
评估要求
母母亲亲评评估估
婴儿评估
乳头
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
部分凹陷
全部凹陷在乳晕下 方
完全埋在乳晕下方
乳头颈 存在 多没有 没有
总结
挤出乳头 轻易挤出 可用手挤出 无法挤出
3 工程项目管理规划
长乳头
凹陷乳头
指南解读 评估要求
乳房评估
2. 触诊 ➢ 方法---征得产妇同意，食指与拇指放在乳头根部挤压或对着乳晕区轻轻按压，评估
3 工程项目管理规划
提供出院指导
指南解读 评估要求 母亲评估
➢ 产后72小时是母乳喂养关系建立的重要时期 ➢ 母婴住院期间的支持与合理评估促母乳喂养的顺利开启, ➢ 出院时对母婴的宣教有助于母乳喂养的持续 ➢ 出院时需重复进行估以及针对母婴具体情况提出改善建议。
婴儿评估
总结
3 工程项目管理规划
提供出院指导
2005
美国儿科学会指南提出 产后3~5天,一般正常母乳喂养的婴 儿每天会有3~5个湿尿裤(指小便) 以及3~4次大便排出
单纯依靠大小便次数来判断摄入是否充足, 其敏感性
2005
和特异性都有待提升,即使是正常喂养的婴儿, 排便次数都
婴儿评估
可能相差巨大。
总结
2014
母乳喂养医学会出院指南 摄人足够的标志有以下几条: 到第4天每天3~4次大便,第5天时转为黄 色大便(胎便排尽),且每天至少5~6次小 便,最迟10~14天恢复出生体重
3 工程项目管理规划
识别需要补充喂养的情况
指南解读 评估要求
母亲评估 婴儿评估
总结
04
婴儿有明显脱水的临床或者实验室证据,因为各种原因(解剖 结构异常其他疾病等)无法进行乳房喂养等
产后第五天(120小时)之后, 体重丢失>8%~10%, 并且
没有体重回升的趋势
03
胎便排出延迟,第5天(120小时)以后仍然有胎便排
乳头与周围组织的关系。 ➢ 乳头凹陷，评估乳晕处皮肤伸展性，有重要的临床意义。
母母亲亲评评估估
婴儿评估 总结
乳头状态评估
外观检查会发现，全部或部分的乳头向内凹陷至乳晕平 面以下
手动压力时乳头可向外牵拉或延长
乳头不响应手动压力，因为乳头向内有粘连，几乎无法 将乳头向外凸出
Karen W, Jan R. Breastfeeding and Human Lactation ,fifth edtion:98
➢ 过多的测量可能会导致母亲焦虑,从而影响母乳喂养
➢ 的婴儿正体常重进增行长不良时, 严密监测每次喂养的效果
➢ 住院早产儿来讲, 决定婴儿是否可以出院 ➢ 给予妈妈母乳喂养的信心
使用 指征
3 工程项目管理规划
大小便次数的评估
指南解读 评估要求 母亲评估
国际哺乳顾问协会 获得有效母乳喂养的婴儿, 产后 24小时以后每天至少有3次大便, 第4天开始每天至少有6次小便
指南解读 评估要求
母亲评估 婴儿评估
总结
1. 评估母婴现 状
哺乳姿势、含接状况、体重变化 大小便排出量和颜色改变 有/无黄疽 黄疸值: 母亲有无乳房问题: 母婴有无潜在的风险因素:(例如母婴医疗相关问题)
2.提供母亲相关 纯母乳喂养的益处以及其他喂养方式的风险
信息
如何预防以及管理乳房问题
母乳喂养医学 健康足月婴儿产后5天如果体重丢失大于
会
(ABM)
8%~10%,同时母亲缺乏乳汁大量分泌的证据,
单凭体可重能下预降百示分着比,需并要不能补断充定添哺乳加的[3效] 果,婴儿的生理性体下降以
及恢复是一个动态变化的过程, 需要持续监测, 同时须结合母婴其他表现,
如重回升的时间长短和趋势。
3 工程项目管理规划
WHO/UNICEF.Meeting on infant and young child feeding.J Nurse Midwifery,1980,25(3):31-39. Sriraman NK,Evans AE,Lawrence R.Academy of Breastfeeding Medicine's 2017 Policy Statement onInformal M ilk Sharing.Breastfeeding Medicine,2017.
3 工程项目管理规划
指南解读 评估要求
母母亲亲评评估估
婴儿评估 总结
母乳喂养次数评估
诸多文献比较母乳喂养婴儿之间喂养次数和喂养量的不同
日龄 1天
24小01时喂养次
数
4~12
每Kg体重日 摄入量
3~17
02
3Kg婴儿每次 摄入乳汁量
2~10
2天
6~12
10~50
5~15
3天喂养次数差异8~12
40~摄1入20范围差异大15~30
喂养前后体重差别
指南解读 评估要求
母亲评估 婴儿评估
总结
概 念
➢
➢ 精密体重傍秤是指能够精确到 2g 以内的电子秤 ➢ 能够通过喂养前后婴儿体重的差别来准确测量出每次的