５、作固定义齿的固位体的残冠、残根。
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
桩冠是利用金属桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体
一、适应症
１、残冠，无法充填治疗或做全冠修复固位不良者
２、残根，但牙根有足够长度且牙周健康者
３、前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。
４、前牙为错位牙：扭转牙、变色牙、畸形牙，不宜做全冠修复或正畸治疗者
Ø如为后牙，多数根管方向不一致，制作桩核需分次进行，患者就诊次数增加。
Ø很难拆除
Ø合金的腐蚀问题
2.预制桩核
预制桩核是预成桩与核结合而成，二者是用不同材料制作的。
预制桩核的优点是：
Ø具有各种尺寸的标准化桩，操作方便，可一次完成桩核，且费用低。
Ø纤维桩具有低弹性模量 (21 GPa 接近牙本质), 不易导致根折，良好粘接,无腐蚀,桩与核结合一体，且易于拆除。
四、了解后牙桩核冠的特点，尤其是分体式铸造桩核的设计和应用
复习思考题，作业题
1、前牙桩冠－患牙预备基本要求。
2、桩冠患牙预备时，易出现哪些问题？
3、桩核冠的种类有哪些？试述桩核冠的优缺点。
预习：金瓷修复技术
实际情况及分析
对于桩冠、桩核冠的实际应用和灵活设计，对于初学者来讲缺乏实际操作经验，通过大量图片和临床病例，可以帮助学生更形象地了解和掌握。如果学生在理解时还存在问题，可以借助实际的临床模型或者教学模具。
七、关于后牙桩冠
后牙桩冠一般作成核冠
树脂核
银汞核
铸造核（分体铸造桩核）
八、各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作
1．一次性桩冠
2．烤瓷桩冠
3．成品钉树脂核桩
4．成品钉银汞核桩
5．纤维桩树脂核
6．铸造金属桩核（单根管整体铸造桩核、后牙多根管分体式铸造桩核）
讲解15分钟
病例照片
模型照片
示意图
举例
讲解20分钟
３、肩台：通常在颈部预备出肩台（如凹面形肩台）。
唇：〉1.0mm邻：〉0.5mm
讲解5分钟
（其中目前应用状况3分钟）
举例
讲解5分钟
举例
讲解6分钟
示意图
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
（二）根管预备：
１、长度：根长2／3～3／4
２、直径：根径1／3
四、根管预备注意事项
１、避免根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力
示意图
模型照片
病例照片共讲解12分钟病来自照片举例教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
成功率。
Ø铸造桩核在前牙、后牙均可应用，对于缺损较大，或用作固定桥基牙时尤为适合。
铸造桩核的缺点：
Ø制作工艺复杂，费用较高；
Ø铸造合金弹性模量高 (80 GPa)
Ø如是单根管，且根管较粗时，由于铸造桩多为锥形，会降低固位力，并且锥形可产生楔力而易引起牙折(8%)；
２、冠桩比要合适：１：２
３、避免根管预备过深→破坏尖固封闭
４、避免根管壁有倒凹→使蜡型无法取出
６、防旁穿
７、防牙胶尖被推出根管口
五、桩核的基本种类
铸造桩核
整体桩核
分体桩核
预成桩核
成品金属桩树脂核
全瓷桩核
纤维桩树脂核
六、各种桩核的优缺点
1.铸造桩核
铸造桩核是桩与核整体铸造形成的桩核体。
铸造桩核的优点：
Ø纤维桩树脂核以及全瓷桩核具有良好的光线透射性，是与全瓷冠桥修复配套的理想桩核
预制桩核的缺点是：
Ø为了与标准桩相匹配，预备根管时要磨除一定量的牙体组织，从而降低了抗折能力；
Ø桩—核采用不同材料制成，结合强度差，易导致失败；
Ø由于桩是圆形的，抗转动能力差；
Ø桩与牙的适合性差。
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
７、深覆牙合，牙根长度不足，无法获得足够的固位形抗力形者
８、原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
三、前牙桩冠一患牙预备要求
（一）根面预备
１、正常情况下：将根面预备成唇舌间的两个斜面，两斜面相交成一条近远中间的嵴，并通过根管口中央
２、异常情况下：如因牙折或龋坏，根面不能预备出两个斜面时，要可根据缺损情况将根管预备成平面或凹面，并采取其它增强固位力和稳定性的措施。
卫生部规划教材《口腔修复学》，及配套教材《口腔修复理论与临床》
教学目的与要求：1．掌握桩冠的适应症、禁忌症及患牙预备要求
2．理解各种桩核的优缺点以及后牙桩核的制作方法
3．了解桩冠、桩核冠的制作方法
大体内容与时间安排：课程回顾5分钟
桩冠的适应证和禁忌证10分钟；患牙预备6分钟；根管预备注意事项5分钟；
大量病例照片
模型照片
举例
教案末页
小 结
本次课介绍了桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证，患牙预备方法和注意事项，桩核的类型及各种桩核的优缺点，后牙桩核的种类和特点，以及各种桩冠、桩核冠的制作过程和临床实际操作等内容。
一、要求理解桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证
二、掌握患牙预备的方法和注意事项
三、熟悉并掌握各种桩冠、桩核冠的种类以及临床应用和制作方法