加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级
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级别 I级 II级
III级 IV级
心绞痛临床表现
一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛发作
日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走 或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅 在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步 行200M以上或登一层以上楼梯受限 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步 行100-2OOM或登一层楼梯时可发作心绞痛
既往心肌梗死，或脑血管疾 病，或冠状动脉旁路移植术， 或使用阿司匹林
长时间(﹥2Omin)静息胸痛目 前缓解，并有高度或中度冠 心病可能。静息胸痛 (﹤2Omin)或因休息或舌下含 服硝酸甘油缓解
过去2周内新发CCS分级皿级 或IV级心绞痛，但无长时间 (﹥2Omin)静息性胸痛，有中 度或高度冠心病可能
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一般处理
吸氧 心电血压监测 卧床休息 充分镇痛：硝酸甘油舌下含服；吗啡皮下注射 保持大便通畅 少量多餐，清淡饮食
抗血小板治疗
首选阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
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抗凝治疗
普通肝素 低分子肝素
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再灌注治疗
溶栓治疗 PCI 急诊CABG
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NSTE-ACS的治疗
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NSTE-ACS的临床表现
UA有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休 息时，并且持续时间通常在2Omin以上；②初发心绞痛： 1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作 并存，疼痛分级在皿级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往 有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频 繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级，或至 少达到III级)
变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性。其特点是 一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但 少数可演变成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能 紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮 抗剂可以使其缓解。
NSTEMI的临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时 间更长。UA可发展为NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。
轻度增高(即cTnT﹥O.01，但 ﹤0.1ug/L)
胸痛期间心电图正常或无变 化
正常
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一般治疗
UA急性期卧床休息1--3d 吸氧 持续心电监护 清淡饮食 保持大便通畅 减少人员探视
抗栓治疗
阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 低分子肝素
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急性冠脉综合征的治疗及护理
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一般护理：
急性冠脉综合征的治疗及护理
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急性冠脉综合症的概念
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起 的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定 型心绞痛（UA）
小斑块大血栓
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动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一组动脉硬化 的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动 脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、 出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有 动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大 中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该 动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动 脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉 粥样硬化。
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AS危险因素
高脂血症 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 遗传因素 性别与年龄 谢综合征
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AS的病理变化
脂纹：最早 纤维斑块 粥样斑块：最典型 继发性病变：1.斑块出血:版块内新生血管破裂
2.斑块破裂：可形成胆固醇栓子 3.血栓形成：胶原暴露，促进血栓形成 4.钙化：管壁变硬变脆 5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血 6.血管腔狭窄：器官发生缺血性病变
缺血引起的肺水肿，新出现二 尖瓣关闭不全杂音或原杂音加 重，S3或新出现啰音或原啰音 加重，低血压、心动过缓、心 动过速，年龄﹥75岁
年龄>70岁
静息性心绞痛伴一过性ST段改 变 (﹥0.05mv)，新出现束支传 导阻滞或新出现的持续性心动 过速
明显增高(即cTnT﹥O.1 ug/L)
波倒置﹥0.2mv，病理性Q波
全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快 等，由于坏死物质吸收引起
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神 经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关
心律失常：室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏 动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前 一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状
UA患者或NSTEMI短期危险
项目
高度危险性 (至少具备下列一条)
中度危险性 (无高度危险特征但 具备下列任何一条)
低度危险性 (无高度、中度危险特 征但具备下列任何一 条)
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病史 疼痛特点 临床表现
心电图 心脏标记物
缺血性症状在48h内恶化 长时间(﹥2Omin)静息性胸痛
低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋 漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休 克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷， 窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、 烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心 室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
ACS的治疗
STEMI的治疗 NSTE-ACS和UA的治疗
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STEMI的治疗
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STEMI的临床表现
疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后 直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处， 同时胸骨疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持 续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能 缓解。