症状 ECG 新Q 影像
心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
ST段抬高心肌梗死指南
• 2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南 • ESC 2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南 • 2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）
发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南
时间<90分钟
• 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医 院，FMC-器械目标时间<120分钟
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
缩短院内延迟时间措施
提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤 1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队 2. 急诊科医生启动PCI团队 3. 一个电话给介入医生，以启动PCI团队 4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室 5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析
美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF） 美国心脏协会（American Heart Association，AHA）
2013指南的特点
• 2013指南重点强调了： ➢再灌注治疗的进展 ➢地区性系统护理的组织 ➢转运策略 ➢以证据为基础的抗血栓和药物治疗 ➢优化以患者为中心开展护理的二级预防策略
冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG
初诊于不能行PCI医院*
DIDO时间≤30分钟
至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快 越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B）
若FMC-器械时间>120分钟， 30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患 者紧急转运至可行PCI 医院 (推荐IIa, 证据级别B)
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）的概念
• 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继 而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完 全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理 过程的临床综合征。
稳定斑块
易损斑块
急性冠脉综合征（ACS）分类
CHD
Angina Pectoris (AP)
新指南重点放在3个方面
心肌梗死发生后医 疗系统快速启动
再灌注治疗策略选 择和抗栓治疗
出院后STEMI患者 的系统管理
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
再灌注治疗决策——以时间为基础
STEMI欲行再灌注治疗患者
初诊于可行PCI医院
至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A）
STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.
Myocardial Infarction
( MI)
Stable AP
Unstable AP
Acute MI
Old MI
Acute Coronary Syndrome (ACS)
ACS 的诊断流程
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高 STEMI
ST段不抬高
TnT(TnI)升高 NSTEMI
TnT(TnI)不升高
UAP
ACS的类型
ACS
非ST 段 抬 高
有ST 段 抬 高
不同诊治指南
ST段抬高型心肌梗死诊治 进展
--2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南
STEMI Definition --2013
• STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高 和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
as soon as possible
患者相关延迟
转运时间ห้องสมุดไป่ตู้
D2B，D2N时间
出现症状
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统
FMC: first medical contact
急救系统
医院
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标
• 就设计而言，指南涉及到的范围比2004年指南小 • 为PCI医师提供一种更具有针对性的工具。
Particular emphasis is placed on advances in reperfusion therapy, organization of regional systems of care, transfer algorithms, evidence-based antithrombotic and medical therapies, and secondary prevention strategies to optimize patient-centered care.
3-24小时内转运行冠脉 造影和再血管化治疗 (推荐IIa, 证据级别B)
*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间
DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
STEMI的诊断标准
➢必须至少具备1+1/4两条： • 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 • 2、缺血性胸痛的临床病史 • 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB • 4、新的Q波 • 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
2007年AHA标准 2010中国指南
1+1: 标志物↑+1/4
Door-to-Device时间控制示范医院的特点 1. 有明确的D2B时间目标，并为此目标努力 2. 创新而有效的诊疗流程 3. 灵活执行诊疗流程 4. 强硬的临床领导者 5. 合作团队 6. 对时间控制的监督、问题分析和解决 5. 面对挫折不懈努力的团队文化