“诊断学”课程教学大纲英文名称：Diagnostics课程编码：CLIM3003学时：120 （课外学时10）学分：5.5 适用对象：临床医学专业五年制本科生先修课程：解剖学、生理学、病理生理学使用教材及参考书：陈文彬，潘祥林主编，《诊断学》第六版，人民卫生出版社，2004年Mark H. Swartz，《物理诊断学》（英文版），人民卫生出版社，2002年一、课程性质、目的和任务课程性质：诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是为医学生学完了基础医学各门学科过渡到学习临床医学各门学科而设立的一门必修课。
它应用所学的基础医学知识阐明疾病的症状、临床表现，并提出可能的诊断。
诊断学可以说是一门连接基础和临床的桥梁课。
课程目的：①学习掌握和收集临床资料的基本功，并恰当地使用相应的实验室检查及器械检查，以揭示疾病的临床征象。
②建立和完善正确的诊断思维方法。
在学完了诊断方法，还要做出正确的诊断，这需要有一个正确的思维方式。
面对大量的临床资料，如何去伪存真，做出合理的诊断，尤其是流行病学和循证医学的兴起，更加需要医学生有一个正确的思维方向。
课程任务包括：①使学生能够独立、正确而详细地采集病史；②能够熟练地、有序地进行体格检查（即视诊、触诊、叩诊、听诊），仔细了解患者的体征；③使学生掌握和了解常见的实验室检查技术及其临床意义，能正确分析其检查结果；④掌握心电图机的操作程序，正确地分析正常及异常心电图；⑤结合病史、查体资料，写出格式正确、文字通顺、表达清晰的完整病历；⑥利用正确的思维方式，对以上资料进行分析、总结，提出初步诊断。
二、教学基本要求通过学习“诊断学”课程，应达到以下要求：1.熟练掌握病史的询问技巧及其内容；2.熟悉临床上常见症状及其特点；3.熟练掌握查体基本功以及规范的临床体格检查；4.熟悉临床上常用的实验室检查及其临床意义，并且能够分析相应的化验结果；5.能够分析正常心电图及常见的异常心电图；6.结合问诊、体格检查、实验室检查、器械检查，能够熟练地做出完整诊断，并写出大病历；7.学会正确的思维方法。
对于管理人员及教师应该随时与学生沟通，发现问题及时纠正处理；对大纲内容和计划进行检查与了解，不断总结经验，采用各种方式促进教学质量的提高。
三、教学内容及要求绪论教学目的与要求1．了解诊断学在临床医学中的地位与作用。
２．熟悉《诊断学》的基本内容与基本要求。
３．了解诊断学的特点、学习方法和注意事项。
教学内容１．诊断与诊断学的基本概念。
２．诊断学的内容：常见症状、问诊、检体诊断、心电图检查、实验诊断、病历编写和诊断思维方法。
３．诊断学在临床医学中的重要性与作用。
（1）诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。
（2）诊断学是临床各课程的基础。
４．临床诊断的分类与临床意义。
５．诊断学的学习方法和要求。
第一篇问诊第一、二、三章问诊的方法、技巧和内容教学目的与要求1．熟悉问诊的重要性。
２．掌握问诊的主要内容和方法。
教学内容１．问诊的重要性。
２．问诊的方法和注意事项。
３．问诊的内容。
（1）一般病史（2）主诉（3）现病史（4）既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。
（5）系统回顾问诊要点。
第四章常见症状教学目的与要求１．掌握主要症状的临床特点，出现原因、发生机制及临床意义。
２．了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
３．了解伴随症状的临床意义。
教学内容１．发热（1）发热的定义、正常体温与生理变异。
（2）发热的发生机制：致热源性发热（外源性、内源性）；非致热源性发热。
（3）发热的病因与分类：感染性发热；非感染性发热。
（4）发热的临床表现：发热的分度；发热的临床过程及特点。
（5）发热的热型及临床意义，包括：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
（6）发热的伴随症状（7）问诊要点２．水肿水肿的定义及其分类，水肿的发生机制，水肿的病因与临床表现、伴随症状、问诊要点。
３．呼吸困难（1）呼吸困难的定义（2）呼吸困难的病因：呼吸系统疾病，循环系统疾病，中毒，神经精神性疾病，血液病。
（3）发病机制及各种临床表现：肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难；中毒性呼吸困难；神经精神性呼吸困难；血源性呼吸困难。
（4）伴随症状（5）问诊要点４．咳嗽、咯痰和咯血（１）发病原因（２）临床表现：性质、出现的时间及伴随症状；咯血与呕血的鉴别要点。
5．呕血病因，临床表现（包括呕血与黑便；失血性周围循环衰竭；血液学改变；不同出血部位和出血量的特点），伴随症状，问诊要点。
６．便血病因，临床表现（颜色，特点），伴随症状，问诊要点。
７．黄疸胆红素的正常代谢；黄疸的分类、病因、发病机制及临床表现；辅助检查；伴随症状和体征；问诊要点。
８．少尿，无尿与多尿病因与发病机制，伴随症状，问诊要点。
９．头痛病因，发生机制，临床表现，伴随症状，问诊要点。
１０．意识障碍病因，发生机制，临床表现，伴随症状，问诊要点。
第二篇体格检查第一章基本检查法教学目的与要求１．熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊四项基本检查方法的临床应用。
２．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法及注意事项。
教学内容1．视诊方法、内容及临床应用。
２．触诊方法（浅部触诊法、深部触诊法），临床应用及注意事项。
３．叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音），临床应用及注意事项４．听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。
第二章一般检查教学目的与要求１．熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态与异常改变。
２．熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。
教学内容１．性别、年龄与疾病的关系。
２．生命征的内容、检查方法及其临床意义。
３．发育、营养与体型（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。
４．意识状态的检查方法与分类。
５．面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。
６．体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。
７．姿势与步态的特点及诊断价值。
８．皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。
９．淋巴结：检查部位、方法与顺序、正常状态及其肿大的临床意义。
第三章头部教学目的与要求１．熟悉头部的检查内容、方法与顺序。
２．了解头部的正常状态及异常改变的临床意义。
教学内容１．头颅正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。
２．头部器官眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。
耳：外耳、中耳、乳突、听力。
鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。
口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与牙龈；舌与舌苔；咽喉与扁桃体；口腔气味。
腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。
第四章颈部教学目的与要求1．熟悉颈部的检查内容、方法与顺序。
２．了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。
３．掌握扁桃体肿大的诊断标准４．掌握甲状腺的检查方法。
教学内容１．外形与分区。
２．颈部的姿势与运动。
３．颈部的皮肤与包块。
４．颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。
５．甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。
６．气管：检查方法及移位的临床意义。
第五章胸廓、肺部检查第一节～第四节胸廓与肺检查教学目的与要求１．熟悉胸部体表标志和胸壁、胸廓及乳房的一般检查。
２．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本检查方法在胸部及肺部检查中的应用及其规范查体手法。
３．掌握肺部的异常体征，并分析其临床意义。
４．熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。
教学内容１．胸部常用的骨性标志、划线及分区的意义。
２．正常胸廓及常见的病态胸廓类型。
３．肺部检查（１）视诊：正常和异常呼吸运动、呼吸频率、节律等变化的临床意义。
（２）触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法、产生机制，正常和异常胸部语音震颤的特点及临床意义。
（３）叩诊：正常胸部叩诊音的分布范围；肺上界、肺下界及移动范围的叩诊方法、正常范围及其变化的临床意义；胸部异常叩诊音的临床意义。
（4）听诊：正常呼吸音(气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点和分布；异常呼吸音（异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音）的临床意义；啰音：干、湿性啰音的发生机制、分类、听诊特点和临床意义；语音共振：检查方法及临床意义；胸膜摩擦音的发生机制、听诊特点和临床意义。
４．呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（1）大叶性肺炎（2）慢性支气管炎并发肺气肿（3）胸腔积液（4）气胸第五节心脏检查教学目的与要求１．掌握心脏视、触、叩、听诊检查顺序、内容和方法，能比较准确地叩出心界。
２．熟悉第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，了解其增强或减弱的临床意义；熟悉心音分裂、额外心音的听诊特点。
３．掌握心脏杂音产生的机制及临床意义，掌握其听诊要点并能辨别收缩期及舒张期杂音，熟悉各瓣膜区杂音的临床意义。
４．熟悉心动过速、心动过缓、期前收缩及心房颤动等常见心律失常的听诊特点。
教学内容１．视诊胸廓畸形：心前区隆起；扁平胸；鸡胸、漏斗胸及脊柱畸形。
心尖搏动：正常心尖搏动的位置；心尖搏动移位、强度范围及其改变及负性心尖搏动的临床意义。
心前区异常搏动的临床意义。
２．触诊心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。
震颤发生机制及各种震颤(出现的部位和时相)的临床意义。
心包摩擦感发生的机制和临床意义。
３．叩诊心浊音界叩诊方法；叩诊顺序；正常心浊音界；心浊音界各部分的组成；心浊音界改变及临床意义（心脏以外因素及心脏本身病变）。
４．听诊(1) 心脏瓣膜听诊区(2) 听诊顺序；(3) 听诊内容：心率：心动过速、心动过缓；心律：期前收缩及心房颤动的听诊特点；心音：四种心音产生机制，第一、第二心音的区别；心音的改变及其临床意义：心音强度、性质改变和心音分裂的原因及临床意义；额外心音(奔马律、开瓣音及心包叩击音、收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音)的原因、听诊特点及临床意义；心脏杂音：①杂音的产生机制；②杂音的特性和听诊要点，最响部位和传导方向，心动周期中的时期、性质、强度，与形态、体位、呼吸和运动的影响；③杂音的临床意义。
心包摩擦音：产生的原因、特点和临床意义，以及与胸膜摩擦音的鉴别。
第六节血管检查教学目的与要求1.血管视、触、听诊检查方法。
2.血压测定方法，了解其改变的临床意义。
教学内容1. 脉搏脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波(水冲脉、交替脉、奇脉)检查方法及临床意义。
2.血压(1)测量方法，间接测量法的操作规程及注意事项。
(2)血压标准：成人血压水平的定义和分类(3)血压变动的临床意义高血压、低血压、双侧上肢血压差别显著、上下肢血压异常及脉压改变的定义和临床意义。
(4)动态血压监测3.血管杂音及周围血管征静脉杂音、动脉杂音、周围血管征及其检查方法(水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征)；周围血管征阳性的临床意义。