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医疗机构类别 ①各类型医院 ②妇幼保健院 ③乡、镇卫生院 ④门诊部 ⑤疗养院 ⑥诊所 ⑦村卫生室 ⑧急救中心(站) ⑨其他诊疗机构
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（三）医疗服务体系 我国曾实行城、乡三级分级分工医疗、预 防服务体系，也曾实行三级、三等分级分等医 疗服务 目前正在建立健全社区卫生服务组织、综 合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系 社区卫生服务组织 主要从事预防、保健、健康教育、计划生 育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治 疗和康复
第十一章 医疗机构药事管理
医疗机构药事管理 指发生在医疗机构中的药事管理活动 最终目的 保障人民用药安全、有效，维护人民 身体健康 不仅是整个药事管理链的必要环节， 也是对前期药品研究开发管理、生产管理 和经营管理成果的检验
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重点 医疗机构药学服务；调剂业务管理及处 方管理；药物临床应用管理（合理用药）
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位于城市的企业医疗机构将逐步移交 地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体 系 （四）基本医疗保险制度 原则 基本医疗保险水平要与社会主义初级 阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用 人单位及其职工都要参加基本医疗保险， 实行属地管理；基本医疗保险费由用人单 位和职工双方共同负担；基本医疗保险基 金实行社会统筹和个人帐户相结合
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药学信息匮乏
医师更新药物知识除传统方式外， 药学信息咨询系统，是实现情报自动化 处理和检索是发展趋势 在美国上市药品的成分、疗效、药 理、药效、药动学等资料应有尽有 我国目前没有一个权威的药学信息 数据库供查询
在人体内进行的，用来指导医师临床合理 用药、开展药物不良反应监测、提高药物治疗 水平 在许多医学院校是选修课，仅少数学校列 为必修课。而国外这门学科至今已有60多年历 史了 我国临床药理学经历了从无到选修、必修 的过程，正逐渐受到重视，但还不够普及
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传帮接带的滞后性和局限性
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综合医院和专科医院 主要从事疾病诊治，其中大型医院 主要从事急危重症、疑难病症的诊疗， 并结合临床开展教育、科研工作 要形成规范的社区卫生服务组织和 综合医院、专科医院双向转诊制度，保 障广大群众对医疗服务的选择权，职工 可选择基本医疗保险定点医疗机构就医 购药，也可持医生开具的处方，选择基 本医疗保险定点药店购药
药品说明书缺乏针对性
药品说明书对合理用药很有帮助，但对临 床医师缺乏针对性 以前，我国多数药品说明书没有药理毒理 药动学、药物相互作用等方面的材料。医师只 重视药物用法用量、禁忌、不良反应，而忽略 药物药理毒理、药动学、药物相互作用，这给 药物配伍和个体给药埋下隐患 药品说明书的这种不足，已成为医师详细 了解药物尤其是新药的一个障碍，应加强对药 品说明书的细化管理
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15Βιβλιοθήκη 药学基础教育薄弱药理学是医学生的必修课，与药学 直接相关的课程就只有这一门，学时仅 一学期，以后也没有相关的继续教育， 这种课程设置不能满足临床实践的需要 除药理学的教育外，还应增加临床 药理学的教育
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药理学
主要阐述药物发生作用的基础原理
临床药理学
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以病人为中心的医院建设指导思 想
自上世纪 70 年代初开始，临床药 学得到医院药学界的极大重视，城市大 中型医院药剂科纷纷设立临床药学室， 或选派业务水平高、医药知识和临床经 验丰富的药师下临床，参加病区查房、 会诊，开展治疗药物监测（ TDM ）和 药物不良反应监测，协助临床医护人员 和指导病人合理用药
第一节 医疗机构及药学服务体系 一、医疗机构和基本医疗保险制度 （一）医疗机构概念及类别
医疗机构(institutions) 救死扶伤，防病治病，保护人们健康为 宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织
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开办医疗机构须依照法定程序申请、 审批、登记领取《医疗机构执业许可证》 床位不满 100 张的医疗机构，其许可 证每年校验1次，100张床位以上的医疗机 构每3年校验1次 任何单位和个人，未取得《医疗机构 执业许可证》，不得开展诊疗活动，擅自 执业的应承担相应的法律责任
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由劳动保障部会同卫生部、财政部 等制定基本医疗保险的服务范围、标准 和医疗费用结算办法，制定国家基本医 疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务 设施标准及相应的管理办法。基本医疗 保险实行定点医疗机构和定点药店管理 实行城镇职工基本医疗保险制度， 全面推动了城镇卫生体制改革，对医疗 机构、药学服务和药事管理影响也很大
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以临床合理用药为目的的药学情报 活动 不少医院药剂科设立了专门的药学 情报室，收集各种与临床用药和医院药 学科研有关的药学情报信息，编印药讯， 承接医务人员和病人的用药咨询 临床药学和药学情报工作都以病人 为主要服务对象 20 世纪后期，医院药学 服务模式处于缓慢的以“病人为中心” 的改革阶段
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二、医疗机构药学服务 医院药房主要任务 单纯的调配药剂和药品保管， 2 项基本 任务（50～60年代） 调剂、制剂、质量检验和药品供应与管 理，4项基本任务（21世纪） 医院药房实行以药品为中心，以保障临 床药品供应为指导思想的服务模式 医学模式 由生物医学向生物－心理－社会医学模 式的转化
医师从毕业实习、各科室轮转，直到分配 到具体岗位，“传帮接带”是更新药学知识的 主要途径，可帮助医师迅速全面掌握各种药物 的临床应用。但每一个科室有相对固定的用药 范围和特点，限制了医师的用药范围 医生只熟悉专科药物不能适应临床需要， 对更新药学知识而言，“传帮接带”的方式有 滞后性和局限性
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临床合理用药的意义
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合理用药呼唤医和药的融合
医学与药学的精细分科，使医师与 药师的工作职能相对独立，也使得医和 药相对分离 医药分家不协手 ，合理用药难保障
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医师的需要
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医师渴望改善知识结构
在我国，医师拥有药品 处方权，用药是否合理，其 药学知识结构与素养起决定 性作用