2016~2017武汉协和医院骨科实习生



如何预防术后感染 DVT规范化管理 疼痛规范化护理 术后贫血 术后禁食 康复锻炼
1.
2.
手术前准备 于术前给予患者静脉滴注抗菌药物，要求足量，以 达到手术时达到有效血药浓度，防止发生手术期感染，对于手术 时间长的患者给予追加抗菌药物。手术前３ｄ利用肥皂清洗手术 部位，术前１ｄ备皮，防止致病微生物滋生。对于开放性骨折， 术区采用肥皂水、过氧化氢、生理盐水、聚维酮碘等依次消毒清 创，后再用常规１％活力碘消毒皮肤３次。 采用头孢菌素类药物临床效果较好，明艇优于采用青霉索进行预 防性治疗，值得临床医生参考应用
5.
6.
7.
V. VI. VII.
加强病房管理，改善病房环境，注意饮食卫生，加强营养，提高 自身抵抗力，病人受创伤后，对能量和各种营养素的需要量明显 增多，原则上是通过多途径供给高能量，高蛋白，高维生素，多 纤维膳食 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作， 尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患 者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短 引流时间。 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有 效咳痰，雾化。
王深明，武日东. 下肢深静脉血栓形成治疗指南与实践[J] 中国实用外科杂志2015,35(12): 12641266
I.
II.
周玉杰，杨士伟．美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最新进展[J]．中国医学前沿杂志：电子版， 2015，5(3)：33—37． 胡文娟．髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]．国际医药卫生导报，2012，18(2)：26卜263．

1.
2.
骨科手术后DVT 的预防原则 基本预防措施：术前提高医护人员预防本并发症的意识，积极治疗合并症，降低 高危率；术中尽量缩短手术时间，避免止血带使用时间过长、压力过高，术中彻 底止血，体位摆放得当；术后配合肢体被动活动，以促进血液循环 物理预防措施：足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置(IPC)及梯度压力弹力袜 (GCS)，均利用机械中文意思，髋部骨折手术性原因，促使下肢静脉血流加速， 避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独 使用物理预防适用于合并凝血异常疾病，有高危出血因素的患者。对于患侧肢体 无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢体实施预防，建议应用前筛查禁忌。 以下情况禁用物理预防措施：(1)充 性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿。(2)下 肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞。(3)间歇充气加压装置和梯度压力弹 力袜不适用于腿部局部情况异常者(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下 肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
III. 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 IV. Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after spinal surgery: a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 9430 (13)00721 -3.10.1016/j.spinee.2013.06.046.
Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030. 孙继红，朱丽，刘丽等. 骨科患儿术后泌尿系感染的原因与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志２０１６,２６(４):933-935 江尚燕,甘玉云. 骨科高龄患者髋关节置换术后预防肺部感染的护理[J] 大家健康. 2013,7 (8 ):138-139
I. II. III. IV. V. VI.
VII. VIII.
马敏．下肢深静脉血栓形成的临床护理体会口]．护理实践与研究，2012，8(15)： 49—50． 姚明韩波．外科手术后下肢深静脉血栓的形成及治疗分析[J]．中国继续医学教育， 2oI4，6(2)：14 I5． 姚明韩波．外科手术后下肢深静脉血栓的形成及治疗分析[J]．中国继续医学教育， 2oI4，6(2)：14 I5． 米湘琦，郭莉．围手术期预防关节置换患者深静脉血栓的护理进展[J]．中华现代护 理杂志，2014，18(22)：2720 2722． 杨爽. 骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展[J]. 护士进修杂志.2016, 3l(11):987-989 Kim I'K，Chang CB，Koh U．Practical issues for the use of tranex—amic acid in total knee arthroplasty：a systematic review[J]．KneeSurg Sports Traumatol Arthrosc，2O14，22(8)：1849—1858． 孔焱，李秀媚，袁奕英．深静脉血栓形成的危险因素分析及护理[J]．护理实践与研 究，2014，10(4)：76—77． 杨爽. 骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展[J]. 护士进修杂志.2016, 3l(11):987-989
5.
6.
疼痛的护理 术后疼痛是应激反应的一个重要表现。应激状态下免疫 功能有所下降，凝血功能异常，以致血栓形成和肌张力升高不利于 活动。减轻患者的术后疼痛则有助于落实护理计划，达到预防血栓 形成的目的。可用听音乐、看报、聊天等方法分散患者注意力。对 痛阈低的患者，必要时遵医嘱适当应用镇痛剂，如使用硬膜外止痛 泵、静脉止痛泵、肌内注射哌替啶等。 早期活动 促进静脉回流早期适量运动可减少血管栓塞，在手术麻醉 清醒后就可进行足踝主动、被动活动和双下肢肌肉等长收缩锻炼， 促进血液循环，降低血液黏稠度，减少血栓形成[1 。手术后抬高患 肢不要在患者胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流， 鼓励患者尽可能早期离床活动，尽量减少卧床时间 。
I.
杭灵燕. 骨科手术患者术后感染的预防护理[M]. 中华医院感染学杂志２０１３,２３(４):832832 II. 安 宁. 抗生素在预防手外科与骨科术后切口感染的体会[J] 药物与临床.2014,12(19):133
3. 4.
严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌性 感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之一。 预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换体 位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服 和床单元无污染。
3.
4.
观察护理 (1)术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的 变化，同健侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重， 周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓， 需做多普勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生 命体征的变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、 胸痛等危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2)每日做 1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan) 试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 穿刺部位的选择 下肢深静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，临床上 静脉输血或采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位，对DVT高危 患者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺


治疗指南 1 抗凝治疗 2 溶栓治疗 3 血栓清除术 4 其他治疗手段：球囊扩张联合支架植入恢复静脉通畅。（这种治疗还 适用于CDT 或PMT术后的残留血栓）下腔静脉滤器（下腔静脉滤器的 本身也是异物，可加重血栓形成。IVC 滤器植入可能出现的并发症有血 栓形成或血管栓塞、滤器脱落及穿破血管或胃肠道等。各种指南并不推 荐常规使用IVC 滤器） 病人在接受抗凝溶栓治疗的同时，应注意抬高患肢，避免按摩，理疗等 物理治疗，以防止血栓脱落。弹力袜（elastic compression stockings，ECS）可以预防PTS 的发生，减轻PTS 相关症状。膝上和 膝下型弹力袜的治疗效果差异并无统计学意义。因此，在DVT 治疗1 周 或水肿消退后应穿着弹力袜2 年。
II. 张ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ涛，尚延春，王战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代 药物应用，2013(14)：120—121．


评估 约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨， 术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健 侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显 增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普 勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的 变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等 危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2)每日做1次 小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan) 试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
侯玉芬, 刘政. 下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2016, 22(5):520-521.

I.