– 低血钠 – 高血钠
• 低血糖 • 中毒
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高热惊厥
• 6m-4y • 体温上升期 • 发作短暂，大多数在10分钟以内 • 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 • 既往多有高热惊厥史 • 热退后一周脑电图正常
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经验
• 惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; • 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁
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4
神经系统辅助检查
• CSF检查：对诊断最直观的指标； • 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24
小时动态反映更直接； • CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确
的辅助检查；
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小儿神经系统常见疾病
• 颅内感染
– 细菌性： – 病毒性： – 结核性：
• 惊厥
– 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
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治疗
– 硫喷妥钠 • 10--20mg/kg/次，加10%GS稀释至 1%，1ml/min iv 惊止即停
– 冬非 • 冬眠灵 1mg/kg/次 • 非那根 1mg/kg/次
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惊厥持续状态治疗
• 止惊 • 脱水 • 退热 • 根据情况给予一定的维持治疗
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• 血脑屏障差，毒素易进入； • 免疫力差，易患各种CNS感染； • 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育
不全，代谢性疾病；
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临床表现：
• 全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫
• 强直性抽搐：破伤风、脑炎
• 局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
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惊厥持续状态
• 定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不 能恢复者。
现脑疝；
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脑膜刺激征
• 颈强直 • Kernig征 • Brudzinski征
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小儿惊厥
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• 定义：
惊厥（convulsions）是大脑运动 神经元异常放电引起的肌肉不随意 全身性或局部性抽动，常伴有意识 障碍
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小儿惊厥多见的原因
• 大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成 ，皮层抑制差，兴奋易扩散；
• 危害性： 抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐
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惊厥本身的鉴别诊断
• 寒战 • 新生儿非惊厥性呼吸暂停 • 新生儿活动睡眠期
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病因鉴别诊断
• 感染性
– 颅内 – 颅外
• 非感染性
– 颅内 – 颅外
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颅内感染
• 化脓性脑膜脑炎 • 病毒性脑膜脑炎 • 结核性脑膜炎 • 乙型脑炎 • 脑脓肿
• 年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和 备解素系统缺陷、脾功能异常；
• 长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机 体免疫力低下；
• 先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤 窦道或脑脊膜膨出等。
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【病理】
• 全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、 基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜 炎性渗出物覆盖。
其他治疗
• 脱水
– 20%甘露醇 5-10ml/kg/次，间隔4、6、8 、12、各一次（视情况而定）
• 利尿
– 速尿 1mg/kg/次
• 退热：采用物理和药物降温
– 复方氨基比林 0.5ml起，每岁加0.1ml – 赖氨比林 10～15mg/kg
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常见颅内感染
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化脓性脑膜炎
• 脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的第 三腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎；
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神经系统检查
• 与成人大致相同； • 不同点:
– 头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察 – 婴幼儿特有的反射：
• 婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； • 3～4月前Kering征可为阳性； • 2岁以下Babinski征也可以阳性
神
经
系
统
疾
何岳林
病
儿科教研室
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1
神经系统解剖生理特点（1）
• 小儿大脑神经细胞数目同成人; • 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突
的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; • 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％
；
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2
解剖生理特点（2）
• 大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期，外 界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅速度 慢，易于泛化，而且不易在大脑皮层内形 成稳定兴奋灶，容易出现惊厥；
以上儿童; • 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;
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治疗
• 针刺或按压人中、合谷、内关 • 药物止惊：
– 首选安定 • 0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
– 10%水合氯醛 • 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
– 鲁米那 • 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
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【病因】
（一） 病原菌
• 常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及 肺炎链球菌等。
• 新生儿时期和出生<2月患儿以革兰氏阴性细菌 （大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌等为主。
（在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）
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（二）机体的免疫与解剖缺陷
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6
神经系统疾病常见的症状和体征
• 精神状态和意识障碍 • 惊厥 • 颅内压增高 • 脑膜刺激征 • 其他颅神经受累和肢体瘫痪
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7
意识障碍
• 分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷
注意甄别：小儿的生理睡眠状态 镇静药物的影响
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8
颅内压增高的表现
• 头痛，呕吐； • 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； • 表情淡漠、意识状态改变； • 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出
（purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿 发病居多。

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• 化脑的病死率已大大降低，由50%～ 90%降至10%以下，但仍然是小儿严 重感染性疾病之一。
• 其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见 ，部分可引起流行，称流行性脑脊髓 膜炎。
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全身性感染
• 高热惊厥 • 败血症 • 破伤风 • 中毒性脑病
– 重症肺炎 – 中毒性菌痢
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• 癫痫 • 核黄疸 • 颅内出血
• 缺血缺氧性脑 病
• 血栓形成 • 脑血管栓塞
• 颅内占位性病 变
• 癔病
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颅外非感染
• 手足搐溺症 • 高血压脑病 • 水电紊乱