• (1)股骨上1／3骨折：将伤肢外展，并略加外旋， 然后术者一手握近端向后挤按，另一手握住远端 由后向前端提。
• (2)股骨中1／3骨折：将伤肢外展，术者以手自 断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前、后、 内、外夹挤。
• (3)股骨下1／3骨折：在维持牵引下，膝关节徐 徐屈曲，并以紧挤在胭窝内的双手作支点将骨折 远端向近端推迫。
3、股骨干骨折
教学目的
• 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救 要点
• 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性 休克
• 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、 陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。
病因病机
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
• 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折
治疗
• 手法整复
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
治疗
• 手法整复
治疗
牵
骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
引
疗 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 法
治疗
• 手法整复未成功 • 开放性骨折 • 合并A、V、N损伤 • 多段骨折 • 陈旧性骨折、畸形愈合
病因病机
• 3．股骨干下1／3骨折:
因膝后方关节囊及腓 肠肌的牵拉，骨折远端往 往向后移位。严重者，骨 折端有损伤胭动、静脉及 坐骨神经的危险。
诊断要点
• 伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失， • 出现缩短、成角或旋转畸形，有异常活动，可扪
及骨檫音。 • 严重移位的股骨下1／3骨折，在胴窝部有巨大的
1%。 1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
聚积于肺
治疗
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
初处理： 现场急救，
要用最有效、 简捷方法固定 骨折后送医院 （下肢长、重、 干力大，易加 重损伤、骨折 移位）
治疗
• ．整复方法 患者取仰卧位，一助手固定骨盆， 另一助手用双手握小腿上段，顺势拔伸，并徐徐 将伤肢屈髋屈膝各90。，沿股骨纵轴方向用力牵 引，矫正重叠移位后，再按骨折的不同部位分别 采用下列手法。
• X线照片
•பைடு நூலகம்下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
并发症
• 失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
• 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长， • 脂肪栓塞综合征解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红
旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰 发生要严重创竭伤。，多特见别于是地长震管、骨塌骨方折、后战，伤以。进行性低氧 血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率
—— 手术的选择
治疗
手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏 动减弱或消失，末梢血循环障碍，应考虑有血管、 神经的损伤。 • 损伤严重者，由于剧痛和出血，早期可合并外伤 性休克。 • 严重挤压伤、粉碎性骨折或多发性骨折，还可并 发脂肪栓塞。 • X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
诊断要点
• 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
•儿童受伤： 青枝骨折
病因病机
• 1．股骨干上1／3骨折:
骨折近端因受髂腰肌、臀 中肌、臀小肌，以及其他外旋 肌群的牵拉而产生屈曲、外展、 外旋移位；骨折远段由于内收 肌群作用则向后、向上、向内 移位。
病因病机
• 2．股骨干中1／3骨折:
两骨折段除有重叠畸形 外，移位方向依暴力而定， 但多数骨折近段呈外展屈曲 倾向，远端因内收肌的作用， 其下端向内上方移位。无重 叠畸形的骨折，因受内收肌 收缩的影响而有向外成角的 倾向。